Главная Выпадение

Неоперабельный рак желчного пузыря с метастазами. Признаки и первые симптомы рака желчного пузыря, причины и стадии заболевания. Прогноз по стадиям

18.10.2023

Желчь помогает расщеплять (переваривать) жиры в тонкой кишке (кишечнике). Когда вы едите жирную пищу, жиры расщепляются (перевариваются) в желудке и кишечнике.

Желчный пузырь не является неотъемлемой частью организма. Человек можете жить без него, т. е., после того, как его вынут, вы все равно сможете переваривать пищу.

Что такое рак желчного пузыря?

Рак желчного пузыря - это злокачественная опухоль (карцинома), который поражает желчный пузырь. Иногда это происходит, в результате удаления желчного пузыря хирургическим путем по причине каких-либо патологий.

Карцинома желчного пузыря встречается крайне редко. Болезнь чаще возникает у женщин, чем у мужчин. 70 из каждых 100 случаев (около 70%) диагностируются именно у женщин.

Типы рака желчного пузыря

Существует множество видов рака желчного пузыря, потому что желчный пузырь состоит из различных типов клеток. Опухоли названы в соответствии с клеткой, которая затронута. Например, рак, который начинается в клетках железы, выстилающих желчный пузырь, называется аденокарциномой . Около 85% всех случаев рака желчного пузыря составляют аденокарциномы.

Редкие типы составляют другие 15% случаев карциномы желчного пузыря. К ним относятся рак, начинающийся в кожоподобных клетках, называемый плоскоклеточным раком; саркомы желчного пузыря; лимфомы желчного пузыря; и несколько других редких видов.

Факторы риска и причины рака желчного пузыря

Как и в случае большинства видов злокачественных опухолей, рак желчного пузыря чаще встречается у пожилых людей , чем у молодых. В мире она чаще появляется у людей в возрасте старше 60-70 лет . Рак желчного пузыря встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Люди с историей болезней желчных камней и более склонны к развитию карциномы желчного пузыря.

Также многие исследования показали, что если есть родственник первой степени (мать, отец, сестра, брат) с карциномой желчного пузыря, у вас в 5 раз больше шансов заболеть им. Но помните, рак желчного пузыря встречается очень редка, поэтому даже если ваш риск увеличится в 5 раз, он все равно будет очень небольшим.

Люди, которые курят, работают в металлургической или резиновой промышленности , более склонны к развитию рака желчного пузыря. Это потому, что сигареты и некоторые химикаты из резины и металла выделяют химические вещества, которые могут повредить ДНК человека, что может привести к раку.

Симптомы рака желчного пузыря

На ранних стадиях рак желчного пузыря обычно не проявляет симптомов, однако иногда он может вызывать боль в правой части над желудком.

Люди с карциномой желчного пузыря могут также иметь такие симптомы, как тошнота, рвота, слабость и желтушность кожи (). Другие признаки включают жар, озноб, плохой аппетит и потерю веса.

Если у вас есть один из этих симптомов, это не значит, что у вас карцинома желчного пузыря. Помните, что это редкое заболевание, и ваш симптом могут быть вызваны чем-то менее серьезным. Тем не менее, обратитесь к врачу, если какой-либо симптом сохраняется более 2 недель. Не откладывайте посещение врача, если у вас есть .

Желтуха может означать или то, что ваша печень не работает должным образом, или что блокированы желчные протоки. Симптомы могут включать в себя:

  • пожелтение кожи и белки глаз;
  • сильный зуд;
  • потемневшую мочу;
  • стул бледного цвета (испражнения).

Желтуха вызвана накоплением солей желчных кислот в крови. Если рак блокирует общий желчный проток, желчь не может стечь в кишечник, как обычно. Таким образом, соли желчи накапливаются в крови и тканях организма. Соли желчи делают кожу и белки глаз желтыми.

Почти половина людей с диагнозом рак желчного пузыря имеют желтуху. Это часто является признаком того, что рак находится на более поздних стадиях.

Помните - желтуха не всегда означает, что у вас карцинома. Вирусная инфекция печени (гепатит) является гораздо более частой причиной желтухи, чем опухоль желчного пузыря.

Диагностика

Врач осмотрит вас и направит на анализы, чтобы определить, есть ли опухоль. Этот момент может быть беспокойным и утомительным, особенно если нужно пройти несколько обследований. Если анализы покажут, что имеется опухоль, врач направит вас к специалисту, который осмотрит и попросит пройти дополнительные обследования.

  • Анализы крови: врач возьмет образец крови, чтобы проверить общее состояние здоровья и провести анализ крови (относительное количество различных клеток в крови) и выяснить, насколько хорошо работают ваши почки.
  • Ультразвуковое сканирование: используются звуковые волны, чтобы сделать снимки органов в вашем теле. Это простое сканирование может выявить около половины всех случаев рака желчного пузыря. Ультразвуковое сканирование безболезненный и безвредный.
  • Компьютерная томография (КТ): специальный вид рентгеновских лучей, который дает трехмерное (3-D) изображение органов и других структур (включая любые опухоли) в вашем теле.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ ): может показать сужение или закупорку желчных протоков или протоков поджелудочной железы. Это поможет врачу спланировать операцию по удалению желчного пузыря. Вы глотаете длинную гибкую трубку с лампочкой на конце, которая позволит врачу увидеть внутренности тонкой кишки и взять образцы аномальных областей. Вам необходимо быть спокойным(ой) во время этой процедуры. Возможно, вам также понадобятся обезболивающие препараты.
  • Биопсия: это означает удаление образца ткани из желчного пузыря и просмотр его под микроскопом. Это можно сделать с помощью процедуры, называемой лапароскопией, или во время ЭРХПГ. Вам, возможно, не нужно будет делать биопсию, если врач по другим обследованиям уверен, что у вас рак желчного пузыря. Если желчный пузырь воспален или у вас есть камни в желчном пузыре, и ваш желчный пузырь удален, вам не нужно будет делать биопсию.

Врач может назначить другие виды обследований, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Врач обсудит с вами любые рекомендуемые обследования.

Стадия развития рака желчного пузыря

Результаты обследования покажут, есть ли у вас опухоль. Они покажут, где находится первичный рак (карцинома) и распространились ли раковые клетки на другие части вашего тела (это называется метастазированием). Это помогает докторам «поставить стадию» болезни, чтобы можно было подобрать лучшую терапию.

Стадийная система, используемая для рака желчного пузыря, известна как «система TNM» (T = опухоль, N = узлы, M = метастазы).

  • Т, за которым следует число от 1 до 4, описывает, как далеко карцинома распространился на печень и близлежащие ткани. Более высокое число после T (например, T3 или T4) означает, что оно распространилось дальше.
  • N плюс число от 0 до 3 описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы возле печени и, если это так, количество раковых заболеваний в узлах. Более высокие числа используются для узлов, которые больше затронуты раком.
  • М, за которым следует 1, показывает, что карцинома распространился на другие органы или лимфатические узлы, которые не находятся вблизи печени. M0 означает, что нет признаков распространения рака.

Врачи объединяют эту информацию для определения стадии рака, от стадии 1 (I) до стадии 4 (IV). Например, рак, оцененный как T1, N0, M0 (опухоль, содержащаяся в печени, лимфатические узлы не поражены и не имеют метастазирования), будет называться раком I стадии.

Чем ниже стадия «числа», тем менее распространен рак и тем легче его лечить.

Стадия 0 или внутриэпителиальный рак

Очень, очень ранняя стадия карциномы желчного пузыря называется раком 0 стадии. Раковые клетки есть только в слое ткани, выстилающей желчный пузырь.

Некоторые врачи могут расценивать его как не серьезным, потому что раковые клетки находятся только в слизистой оболочке. Таким образом, существует очень небольшой риск распространения рака.

Необычно, что рак желчного пузыря обнаруживается так рано, так как симптомов на данном этапе мало или вообще нет. Иногда его можно обнаружить так рано, когда кому-то удаляют желчный пузырь из-за желчных камней.

1 Стадия

Это самая ранняя стадия инвазивного рака. Означает, что рак находится только во внутренних слоях тканей, выстилающих желчный пузырь. Он не распространился на близлежащие ткани, лимфатические узлы или другие органы (рак в TNM классифицируется как T1, N0, M0).

2 Стадия

Означает, что опухоль проросла через мышечный слой стенки желчного пузыря и в соединительную ткань под ним. Он не распространился за пределы желчного пузыря. Стадия 2 на TNM будет T2, N0, M0.

3 Стадия

это стадия делится на 3А и 3В:

  • стадия 3А означает, что рак пророс через стенку желчного пузыря, но не распространился на лимфатические узлы (это то же самое, что стадии TNM T3, N0, M0)
  • стадия 3B означает, что рак находится в стенке желчного пузыря или растет через внешнюю оболочку и распространяется на близлежащие лимфатические узлы (это то же самое, что и T1, T2 или T3, N1 или M0).

4 Стадия

Это означает, что рак прогрессирует. Он делиться на стадии 4А и 4В.

  • Стадия 4А означает, что рак проник в один из основных кровеносных сосудов, ведущих в печень, или в 2 или более органов вне печени. Может также распространиться на близлежащие лимфатические узлы. Это то же самое, что T4, N0 или N1, M0.
  • Стадия 4В означает, что рак любого размера и:
    • распространился на лимфатические узлы дальше от желчного пузыря. Но не распространяется на отдаленные органы в организме. В система TNM классифицируется как любой T, N2, M0.
    • распространился на структуры или органы далеко от желчного пузыря. В система TNM классифицируется как любой T, любой N, M1.

Лечение

Тип лечения будет зависеть от типа рака, вашего общего состояния здоровья, а также от стадии рака (насколько он распространен). Врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и/или химиотерапию.

Хирургия является основным методом лечения рака желчного пузыря. Он может быть использован для удаления всего рака, если он не распространился за пределы желчного пузыря. Однако, если рак распространился, хирургическое вмешательство может все же помочь облегчить симптомы и уменьшить размер опухоли. Другие методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, также могут быть полезны.

Рак, обнаруженный на ранней стадии, легче контролировать и, возможно, вылечить.

Раннее выявление и лечение повысили выживаемость людей с опухолью желчного пузыря.

Хирургия

После постановки диагноза специалист проведет еще обследования, чтобы увидеть, возможно ли удалить опухоль.

Операция заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Во время операции хирург может также удалить небольшую или большую часть печени, окружающей желчный пузырь.

Обычно также удаляются некоторые лимфатические узлы возле желчного пузыря (лимфаденэктомия). Лимфатические узлы проверяются в лаборатории на наличие раковых клеток. Если вновь обнаружатся раковые клетки понадобиться вторая операция.

Радиотерапия (лучевая терапия)

После операции вам могут назначить лучевую терапию, потому что:

  • хирург считает, что еще остались раковые клетки;
  • рак распространился на лимфатические узлы.

Это адъювантное лечение. Вы также можете совместно с лучевой терапией пройти химиотерапию (химиолучевая терапия).

Вам также может потребоваться лучевая терапия для облегчения симптомов, вызванных раком, таких как закупорка желчных протоков или если рак распространился на другую часть тела. Это называется паллиативной лучевой терапией.

Химиотерапия

Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения или замедления роста раковых клеток. Для терапии используются цитотоксические препараты (цитотоксины). Некоторые из препаратов создают из природных источников, таких как растения, а другие полностью изготовлены в лаборатории.

Одно исследование показало, что химиотерапевтический препарат под названием Капецитабин помогает людям дольше жить после операции по удалению рака желчного пузыря. Однако, трудно на 100% в это верить, так как заболевание очень редкое, и людей для проведения исследований мало.

Во многих случаях химиотерапия помогает снизить или убрать признаки и симптомы рака (часто называемых ремиссией).

Восстановление и последующий уход

Врачи могут проводить обследование каждые 3 месяца в течение первого года после лечения, каждые 6 месяцев между вторым и пятым годами лечения и один раз в год после этого. Они осмотрят вас, спросят о любых ваших симптомах и ответят на все ваши вопросы. Врачи могут при необходимости назначить другие обследования и анализы.

Прогноз по стадиям

0 стадия

Если рак находится только в слизистой оболочке желчного пузыря (стадия 0), 80 из 100 человек (80%) выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

1 стадия

Если рак распространился в мышцу (стадии 1), то только 50 из 100 человек (50%) выживут в течение 5 и более лет после того, как им поставят диагноз.

Некоторые хирурги считают, что удаление близлежащих лимфатических узлов и тканей печени во время операции помогает остановить возвращение рака. Они считают, что это улучшит долгосрочные результаты для людей с карциномой желчного пузыря 1 стадии. Эта операция называется расширенной холецистэктомией.

2 стадия

К сожалению, перспективы менее благоприятны для людей со 2 стадией рака желчного пузыря. Только более 25 из 100 человек (более 25%) выживут в течение 5 и более лет после постановки диагноза. Если провести расширенную холецистэктомию или более обширную операцию, у вас может быть немного больше шансов прожить дольше.

3 стадия

На 3 стадии опухоль распространен в окружающие ткани или лимфатические узлы и обычно не может быть удален. В этой ситуации терапия контролирует рак в течение некоторого времени.

Почти 10 из 100 человек (10%) с раком желчного пузыря 3 стадии выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

4 этап

Стадия 4 означает, что рак вырос в один из основных кровеносных сосудов, ведущих в печень, или в лимфатические узлы или органы, расположенные дальше от желчного пузыря.

Почти 5 из 100 человек (5%) с раком желчного пузыря 4 стадии выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

Выживаемость на всех стадиях карциномы желчного пузыря

Прогноз для рака желчного пузыря зависит от того, насколько прогрессирует опухоль, когда он диагностирован (стадия рака). К сожалению, карцинома желчного пузыря часто диагностируется на более поздних стадиях, когда лечение вряд ли поможет.

1 год выживаемости

По статистике в первый год рак желчного пузыря переживают 50% мужчин.

Женщин, которые переживают первый год 40%.

Рак желчного пузыря бывает редко, в 0,5% случаев всех онкопатологий органов ЖКТ. Чаще болеют женщины старше 60 лет. Недуг имеет быстрое развитие, поэтому часто диагностируется на последней стадии. Причина болезни может быть разная, чаще зависит от образа жизни пациента. Недугу характерна молекулярная мутация клеток.

Основным лечением является удаление органа с последующим облучением и химиотерапией. Очень популярен прием радиосенсибилизаторов и таргетная терапия.

Чтобы не допустить появление болезни, необходимо следить за питанием, заниматься спортом, вести активный образ жизни, своевременно лечить патологии ЖКТ, предотвращать застой желчи и появление камней.

Общие сведения

Рак желчного пузыря диагностируют редко. Из общего числа случаев первичный диагностируют в 82% . Причем онкология может проявиться аденокарциномой, состоящей из железистых тканей, реже – карциномой, а из эпителиальных клеток и слизистых, – плоскоклеточным раком.

Болезнь часто протекает вместе с карциномой внепеченочных и желчевыводящих желчных ходов.

Патология в 60% случаев выявляется на фоне холецистита хронического течения и в 40% диагностируется при желчекаменной болезни. У 70% пациентов, страдающих раком желчного, определяется онкомаркер СА 19-9. Он также активизируется при опухолях в кишке, желудке, пищеводе, печени.

По месту расположения опухоль бывает:

  1. Локализованной. В этом случае опухоль затрагивает лишь незначительный объем тканей – поражает желчный пузырь и незначительно печень. Такое течение отмечается вначале болезни.
  2. Неоперабельной. Когда поражаются соседние органы, лимфатические узлы. Эта форма характерна для позднего диагностирования. Прогноз в этом случае осторожный.

Причины

Чаще факторы риска появления недуга формируются при некорректном образе жизни, из них выделяют:

  1. ожирение;
  2. курение;
  3. прием алкоголя;
  4. вредные условия на производстве;
  5. понижение иммунитета;
  6. контакт с канцерогенами;
  7. неправильное питание, с преимуществом жирной, жареной, копченой пищи, консервантов, фаст-фудов, при преобладании жиров и углеводов.

Также болезнь могут вызвать некоторые патологии человеческого организма:

  1. Заражение хеликобактерной инфекцией, описторхоз.
  2. Холецистит.
  3. Желчекаменная болезнь.
  4. Патологии ЖКТ, в частности болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
  5. Полипы пузыря больше 1 см в диаметре.
  6. Кальцификация. Когда на стенках пузыря скапливаются соли кальция.
  7. Кисты протоков, пороки, вызывающие застой желчного отделяемого.

Помимо этого, болезнь чаще обнаруживают у женщин и пациентов старше 65 лет. Но отличий в симптоматике относительно пола не существует. Тем, кто имеет генетическую предрасположенность, следует щепетильнее относиться к своему здоровью.

Интересно, что болезнь имеет расовую принадлежность. Известно, что азиаты и европейцы страдают от рака реже, нежели американцы.

Симптомы

Вначале рак практически не имеет проявления. Его диагностика на 0,1,2 стадии происходит случайно.

Далее постепенно начинают возникать первые симптомы болезни:

  • тяжесть и распирание под ребром справа;
  • дискомфорт тупого характера в месте локализации опухоли;
  • нарушение стула: понос, запор;
  • повышенная утомляемость;
  • тошнота;
  • стремительное похудение;
  • повышение температуры.

По мере прорастания опухоли признаки приобретают яркую картину, пациента беспокоит:

  • постоянные повышенные значения термометра до 38С;
  • изменение оттенка мочи, обесцвечивание кала;
  • горький привкус во рту;
  • частые сильные боли;
  • потеря аппетита и анорексия;
  • апатия;
  • рвота;
  • зуд кожных покровов;
  • желтизна кожи, склер.

Может возникнуть асцит, эмпиема, истощение, карциноматоз брюшины, сепсис.

Какие стадии бывают

Опираясь на классификацию TNM определяют 5 стадий болезни:

  1. Tis – нулевая. Предраковая форма характеризуется локализацией мутирующих клеток в слое слизистых покровов.
  2. Т1 – 1 стадия. Разрушения затрагивают слизистый слой и мышцы пузыря. Новообразование овальное и находится на стенках желчного органа.
  3. Т2 – 2 степень. Поражаются ткани до серозного слоя, опухоль преодолевает пределы мышц, достигая лимфатических узлов.
  4. Т3 – 3 степень. Рак просачивается через серозный слой, метастазы охватывают печень, кровеносные сосуды, лимфатические узлы.
  5. Т4 – 4 стадия. Последний этап. Все близлежащие органы пронизаны метастазами.

Отличия опухолей злокачественного и доброкачественного характера

Доброкачественные опухоли органа диагностируют не чаще, чем в 1-1,5% случаев. Обычно это папилломы, аденомы, иногда липомы, фибромы, лейомиомы, миксомы. В протоках чаще бывают фибромы, аденомы, на дне пузыря – множественные папилломы, в шейке органа – аденомы.

Доброкачественные опухоли практически не имеют симптомов, иногда наблюдаются незначительные боли в месте локализации, расстройство пищеварения. Образования не поражают соседние органы, но при увеличении могут препятствовать правильному оттоку желчи . Если болезнь не лечить, то иногда со временем происходит перерождение в злокачественный тип.

Злокачественная опухоль обычно локализуется на дне пузыря, реже в зоне пересечения печеночных протоков и пузыря. Она обладает способностью стремительно перерождать эпителиальные покровы. Саркомы, состоящие из соединительной ткани, встречаются редко.

Злокачественные образования почти всегда остаются незамеченными до последних стадий в силу отсутствия яркой картины болезни. Исключением является случайное определение патологии при плановом обследовании.

Рак быстро переходит из одной стадии в другую, поражая метастазами системы и органы, которые рядом.

Места метастазирования

Если клетки рака запускают свое движение по организму, поражая иные ткани и провоцируя воспалительный процесс внутри органов, недуг уже имеет тяжелое течение.

При раке с метастазами выделяют три способа передвижения клеток:

  • поражение органов вблизи, прорастая через ткани печени, кишечника, поджелудочной железы;
  • сквозь лимфатические узлы;
  • с помощью кровотока.

Диагностические меры

Обычно из-за скудной симптоматики про недуг узнают на поздних стадиях. Сначала врач проводит опрос и осмотр пациента. При пальпации брюшины можно определить изменение размеров желчного пузыря, печени, иногда встречаются инфильтраты. При злокачественном течении селезенка тоже не соответствует своим размерам.

Для точной постановки диагноза назначают:

  1. Печеночные пробы. Показывают уровень билирубина, фракций, альбумина, фосфатазы, величину протромбинового времени.
  2. Определение наличия маркера СА 19-9. Если показатель увеличен, то это указывает на онкологию.
  3. Холецистографию. На рентгене благодаря контрасту видно состояние стенок органа, присутствие разрушительных процессов.
  4. Чрескожную чреспеченочную холангиографию. Способствует изучению протоков при помощи рентгена и контраста.
  5. Лапароскопию. Используют для получения информации об операбельности и оценки прогноза.
  6. Ультразвуковое обследование пузыря, печени.

Проявление опухоли на УЗИ

При диагностике чаще всего ориентируются на результаты УЗИ брюшины. Особенно тщательно оценивается состояние печени, пузыря. Если есть патология, на УЗИ органы сильно увеличены.

Стенки пузыря неоднородной структуры, уплотненные. В печенке могут встречаться метастазирующие элементы. При наличии подозрений необходима последующая сонография брюшины.

Лечебные мероприятия

Подбирая лечение, врач ориентируется на стадию патологии, объем пораженных метастазами тканей, возраст пациента.

Если опухоль значительно повредила соседние органы, то операция мало результативна. При стадии Т1-Т2 показана холецистэктомия. Если обнаружена стадия Т3, где незначительно затронута печень, то кроме вырезания пузыря, отсекают пораженные части печени. При распространении на иные органы производится их резекция или устанавливается не операбельность больного.

Как вспомогательные меры используют:

  • химиотерапию;
  • облучение;
  • лечение радиосенсибилизаторами.

Химиотерапия

Опухоль обладает низкой восприимчивостью к лекарствам при химиотерапии, поэтому данный метод лечения не способен полностью избавить пациента от недуга.

Химию используют как вспомогательное средство в комплексной терапии . Она заключается во внутривенных инъекциях цитостатика или местных уколов в участок опухоли.

После операции могут назначать цисплатин и фторурацил, как профилактическое лечение во избежание рецидива и для устранения единичных клеток, которые не удалось убрать во время операции.

Паллиативное предназначение химиотерапия имеет при неоперабельности пациента для сглаживания болевого синдрома и сокращения значительного объема раковых образований.

Лучевая терапия и радиосенсибилизаторы

Как отдельное лечение облучение мало эффективно. Поэтому его применение показано в послеоперационный период и как паллиативная помощь. Терапия бывает внешняя и внутренняя. Второй способ осуществляется с помощью трубок, катетера, иголок с введением радиофармпрепаратов.

Радиосенсибилизаторы значительно повышают восприимчивость патогенных клеток к облучению, поэтому совмещение этих методов позволяет добиться лучшего эффекта.

При диагностике опухоли оперативное вмешательство проводится очень часто. Пациенту в обязательном порядке делают простую или расширенную холецистэктомию.

Кроме операции по удалению органа, может выполняться резекция части печени, протоков, лимфоузлов, поджелудочной, двенадцатиперстной кишки. По окончании операции на протоки необходимо наложить гепатикоеюноанастомоз.

На ранних стадиях процедура может проводиться лапароскопическим путем.

Можно ли обойтись без хирургического вмешательства

В основном определить рак удается поздно, и операция выступает единственным спасением пациента.

Если имеются противопоказания или пациент уже не операбелен, то все манипуляции направлены на устранения симптоматики и боли. Для этого производят манипуляции по организации оттока желчи путем установления пластиковых трубочек в протоки, выведения наружу свища. После этого уменьшается желтуха и понижается давление в русле.

Правильное питание

Диета при данном недуге нужна, чтобы уменьшить нагрузку на орган.

Следует уменьшить объем соли и исключить:

  • алкоголь;
  • кофе;
  • шоколадную продукцию;
  • сдобу;
  • выпечку;
  • жирные сорта мяса и рыбы и полученный из них бульон;
  • грибы;
  • щавель, зеленый лук, хрен;
  • редис, редьку, перец;
  • консервы;
  • копченые и жареные блюда;
  • икру;
  • бобы;
  • яйца;
  • сало;
  • кислые фрукты, ягоды.

Питание должно быть частым и дробным.

Прогноз на лечение и продолжительность жизни

При обнаружении новообразования прогнозы для жизни осторожные. Это объясняется поздним диагностированием недуга. Продолжительность жизни после постановки диагноза самая разная. Все зависит от степени запущенности проблемы.

Если рак выявлен в операбельной форме, то шансы на полное выздоровление значительно увеличиваются.

Профилактики рака желчного пузыря не существует. Советы врачей ограничиваются необходимостью следить за своим здоровьем, правильно питаться, контролировать вес, вести активный образ жизни. При наличии дискинезии, холецистита, камней следует своевременно проводить соответствующую терапию.

На долю рака желчного пузыря приходится около восьми процентов (а среди онкологических патологий органов ЖКТ она составляет не более 0,5%), именно поэтому многим врачам общей практики неизвестна специфика его выявления и тактика лечения.

Чаще всего злокачественное новообразование развивается из клеток слизистых оболочек дна желчного пузыря или его шейки.

Определение и статистика онкологического заболевания

Рак желчного пузыря относится к категории довольно редких злокачественных опухолей, поражающих ткани этого органа, имеющего бобовидную форму, располагающегося у нижней части печени и предназначенного для хранения и накопления особой жидкости – желчи.

Вырабатываемая клетками печени, желчь является незаменимой участницей пищеварительного процесса.

Среди опухолей желчного пузыря рак стоит на первом месте, причем в 74% случаев он выявляется у пациентов, имеющих также желчнокаменную болезнь или холецистит. Таким образом, спровоцировать развитие рака желчного пузыря способен любой фактор, приводящий к появлению желчных камней, поскольку недугу свойственно развиваться в обызвествленном желчном пузыре.

На фото УЗИ диагностика, которая показывает рак желчного пузыря

Женщины подвергаются ему в четыре раза чаще, нежели мужчины. Как правило, этому заболеванию подвержены пациенты, относящиеся к возрастной категории старше пятидесяти лет.

Причины и факторы риска

Специфические причины, являющиеся виновницами развития рака желчного пузыря, доподлинно неизвестны, поэтому считается, что чаще всего активизации онкогена способствуют следующие факторы риска:

Предрасполагать к развитию рака желчного пузыря может также наличие:

  • длительно существующей желчнокаменной болезни (предполагается, что толчком к дисплазии эпителиальных тканей является их хроническое воспаление и постоянная травматизация);
  • склерозирующего холангита (воспаления печени);
  • аденоматозных полипов желчного пузыря, диаметр которых превышает один сантиметр;
  • хронического холецистита;
  • и поликистоза печени.

Типы

Разное гистологическое строение злокачественных новообразований желчного пузыря является основанием для разделения его на разные типы, представленные:

  • скирром;
  • низкодифференцированным раком;
  • слизистым раком;
  • солидным раком;

Для всех типов характерна высокая степень злокачественности и тенденция к раннему метастазированию (чаще всего с использованием лимфатических путей).

Первые симптомы рака желчного пузыря

На ранних стадиях заболевания специфические признаки практически отсутствуют. Как правило, на этом этапе развития рак желчного пузыря обнаруживают совершенно случайно во время гистологического исследования тканей, изъятых в ходе операции холецистэктомии при калькулезном холецистите.

У десятой части пациентов отмечается наличие мигрирующего тромбофлебита (так называемого синдрома Труссо). При этом синдроме в разных частях тела образуются флеботромбозы, практически не поддающиеся лечению.

Ранний период рака желчного пузыря, характеризующийся наличием неспецифических проявлений, часто называют дожелтушным. На этом этапе у больных появляется ощущение вздутия в подложечной области, тяжесть в правом подреберье, различные нарушения стула, частая тошнота, сильная слабость, состояние постоянного недомогания, резкая потеря веса.

Длительность дожелтушного периода обусловлена локализацией опухолевого очага и его близостью к желчевыводящим путям. При локализации опухолевого процесса в хвосте и теле поджелудочной железы дожелтушный период длится гораздо дольше, нежели при поражении ее головки или внепеченочных протоков.

Общая симптоматика проявлений

При дальнейшем развитии злокачественного новообразования развивается интенсивная механическая желтуха, сопровождающаяся целым комплексом симптомов.

В ряде случаев именно они первыми указывают на наличие далеко зашедшего процесса.

Желтуха обусловлена прорастанием опухоли или механическим сдавливанием желчного протока, препятствующим свободному оттоку желчи в полость двенадцатиперстной кишки.

Для желтушного периода помимо стойкой желтухи характерно значительное увеличение печени, наличие тошноты, рвоты, постоянного кожного зуда, изменение окраски мочи (она темнеет) и кала (он становится более светлым).

Закупорка желчных протоков тканями злокачественного новообразования приводит к эмпиеме или водянке желчного пузыря, воспалению желчных протоков (холангиту) и вторичному билиарному циррозу печени.

Поражение печени раковыми клетками приводит к появлению симптоматики печеночной недостаточности, выражающейся вялостью, замедлением психических реакций, резкой мышечной слабостью (адинамией).

Рак желчного пузыря, достигший поздних стадий, приводит к канцероматозу брюшины, брюшной водянке (асциту) и крайнему истощению организма (кахексии).

Стадии болезни

  • При нулевой стадии мутировавшие клетки, сосредоточенные на внутренней стенке желчного пузыря, начинают активно поражать его здоровые ткани.
  • Для заболевания 1 стадии характерно наличие небольшого удлиненного или овального новообразования, локализующегося на стенке желчного пузыря и слегка вдающегося в его полость. Внешне похожее на полип, оно отличается стремительностью своего роста. Опухоль первой стадии в своем развитии проходит два этапа. Во время первого происходит поражение стенок желчного пузыря: его внутреннего и соединительнотканного слоев. Во время второго этапа опухоль захватывает клетки мышечной ткани и еще одного соединительного слоя.
  • Для развития опухоли 2 стадии также характерно два этапа. На первом происходит поражение висцеральной брюшины. Затем опухолевый процесс распространяется на ткани поджелудочной железы, печени, толстого и тонкого кишечника и ближайших лимфатических сосудов.
  • На 3 стадии злокачественное новообразование поражает кровеносные сосуды печени, получая возможность распространения по всему организму.
  • 4 стадия характеризуется отдаленным метастазированием и поражением дальних органов и лимфатических сосудов.

Пути метастазирования

Рак желчного пузыря может метастазировать тремя путями:

  • Путем прорастания в прилежащие ткани ( , поджелудочную железу, толстый и тонкий кишечник, ).
  • Лимфогенным путем (через лимфатические сосуды).
  • Гематогенным путем (по кровеносным сосудам вместе с кровотоком).

Диагностика

Продолжительная бессимптомность протекания, а также низкая специфичность его проявлений являются виновницами того, что в большинстве (в 70%) случаев рак желчного пузыря диагностируется уже на стадии неоперабельной опухоли.

  • При физикальном осмотре больного выявляет увеличение желчного пузыря, селезенки и печени, а также наличие инфильтрата в брюшной полости.
  • Для определения операбельности опухоли и наличия метастазов проводят диагностическую лапароскопию.
  • и и позволяет не только выявить ряд патологических изменений, произошедших в них в результате опухолевого процесса, но и помочь при заборе биоматериалов в ходе выполнения пункции.
  • При сомнениях в диагнозе выполняют или чрескожную биопсию желчного пузыря.
  • В крови больного измеряют концентрацию раково-эмбрионального антигена и выполняют ее .
  • Уточняющая диагностика выполняется методами , чрескожной чреспеченочной холангиографии, ретроградной и холесцинтиграфии.
  • Лечение рака желчного пузыря должно быть радикальным. При диагностировании его на ранних (0, I и II) стадиях проводят операцию простой или расширенной холецистэктомии (удаления желчного пузыря).
  • При раке III стадии проводят более объемную операцию, помимо холецистэктомии включающую еще и иссечение пораженных тканей правой доли печени. При наличии показаний выполняют удаление поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (панкреатодуоденэктомию).
  • При неоперабельной опухоли выполняют целый комплекс паллиативных мер, призванных уменьшить желтуху путем реканализации (восстановления просвета) желчных протоков или создания нового пути для оттока желчи методом наложения поверхностного желчного свища.

– злокачественная опухоль (чаще аденокарцинома или плоскоклеточный рак) тканей желчного пузыря. Рак желчного пузыря протекает с болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, потерей массы тела, желтухой. При диагностике рака желчного пузыря учитываются данные УЗИ, пункции желчного пузыря, холецистографии, КТ, МРТ, РХПГ, диагностической лапароскопии. С целью радикального лечения рака желчного пузыря необходимо проведение холецистэктомии, резекции правой доли печени, иногда – панкреатодуоденэктомии.

Общие сведения

Рак желчного пузыря встречается в 2-8% наблюдений. В гастроэнтерологии , среди злокачественных новообразований органов ЖКТ, рак желчного пузыря занимает пятое место. Опухолевый процесс в желчном пузыре выявляется преимущественно у женщин старше 50 лет. По морфологическому типу первичный рак желчного пузыря в 70-80% представлен аденокарциномой различной дифференцировки, в остальных – плоскоклеточным или папиллярным раком.

Опухолевый рост обычно начинается в области дна пузыря или его шейки; в дальнейшем распространяется на холедох и пузырный проток, печень, прилежащие анатомические структуры (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник). Рак желчного пузыря часто сочетается с раком внепеченочных желчных путей . Метастазирование рака желчного пузыря чаще всего происходит в регионарные лимфоузлы, печень, брюшину, сальник, яичники, плевру.

Причины

Две трети случаев рака желчного пузыря развивается на фоне длительного предшествующего течения желчнокаменной болезни или хронического холецистита . Наиболее часто опухоль возникает в кальцифицированном желчном пузыре. Считается, что канцерогенезу способствует травмирование слизистого слоя пузыря перемещающимися желчными камнями.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к возникновению рака желчного пузыря, относят полипы и кисты желчного пузыря , кальциноз, сальмонеллез , хеликобактерную инфекцию. В группу повышенного риска по развитию рака желчного пузыря входят курильщики, люди, страдающие ожирением , злоупотребляющие алкоголем, контактирующие с химическими канцерогенами, питающиеся преимущественно жирной и жареной пищей.

Классификация

Клиническая классификация по системе TNM выделяет следующие стадии рака желчного пузыря.

  • Tis – преинвазивный рак желчного пузыря
  • Т1 – прорастание опухолью слизистого (Т1а) или мышечного слоя (T1b) стенки желчного пузыря
  • Т2 – инвазия стенки желчного пузыря вплоть до серозного слоя; инфильтрация в печень отсутствует
  • ТЗ – прорастание опухолью серозной оболочки с распространением на висцеральную брюшину или печень (глубина инвазии до 2 см)
  • Т4 – инвазия в печень на глубину более 2 см либо прорастание в другие органы (желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу, внепеченочные желчные пути).
  • N0 - метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не определяется
  • N1 – имеется поражение лимфатических узлов общего и околопузырного желчного протока либо ворот печени
  • N2 – метастазы в лимфоузлы 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней мезентериальной или чревной артерий.
  • М0 - отдаленные метастазы не выявляются
  • M1 - определяются отдаленные метастазы рака желчного пузыря.

Симптомы рака желчного пузыря

На ранних этапах рак желчного пузыря развивается бессимптомно. Чаще всего местнораспространенный рак желчного пузыря является случайной гистологической находкой при холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита .

По мере увеличения образования появляются малоспецифические проявления: слабость, снижение аппетита, периодически возникающая тупая боль в правом подреберье и эпигастрии, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных значений. В дальнейшем присоединяется желтуха, тошнота, рвота, кожный зуд, изменяется окраска кала (светлеет) и мочи (темнеет). При закупорке опухолью желчных протоков возникает водянка или эмпиема желчного пузыря , холангит , вторичный билиарный цирроз печени .

Вовлечение печени в опухолевый процесс сопровождается нарастанием признаков печеночной недостаточности - вялости, адинамии, замедления психических реакций. В поздних стадиях рака желчного пузыря у пациентов выявляется канцероматоз брюшины , асцит , кахексия. В редких случаях клиника рака желчного пузыря разворачивается молниеносно и протекает с явлениями тяжелейшей интоксикации, сепсиса .

Диагностика

Ввиду длительной бессимптомности рака желчного пузыря и малоспецифичности его проявлений до 70% случаев заболевания диагностируются уже в поздних неоперабельных стадиях. При пальпации живота определяется гепатомегалия , увеличенный желчный пузырь, спленомегалия , иногда - инфильтрат в брюшной полости. Характерными изменениями биохимических проб служат повышение значений билирубина крови, трансаминаз, уровня щелочной фосфатазы. Специфическим лабораторным тестом на рак желчного пузыря является определение в крови маркера - ракового антигена 19-9 (СА 19-9).

УЗИ печени и желчного пузыря выявляет увеличение размеров органов, утолщение и неравномерную плотность стенок пузыря, дополнительные эхо-сигналы в его просвете и т. д. При первичном раке желчного пузыря в печени могут определяться метастазы . В сомнительных случаях прибегают к прицельной чрескожной биопсии желчного пузыря или биопсии печени с последующей морфологической верификацией материала. Для выяснения заинтересованности других органов выполняется расширенное УЗИ брюшной полости .

С целью уточняющей инструментальной диагностики может применяться холецистография , чрескожная чреспеченочная холангиография , ретроградная холангиопанкреатография , КТ и МРТ, холесцинтиграфия. С целью определения операбельности рака желчного пузыря в ряде случаев показано проведение диагностической лапароскопии.

Лечение рака желчного пузыря

Радикальное лечение рака желчного пузыря предполагает раннее хирургическое вмешательство. При местнораспространенном раке желчного пузыря (Т1-Т2) адекватным объемом может служить простая или расширенная холецистэктомия. При необходимости удаления желчных протоков производится наложение гепатикоеюноанастамоза. При стадии Т3 объем оперативного вмешательства будет включать холецистэктомию, резекцию правой доли печени, по показаниям - панкреатодуоденэктомию .

В случае неоперабельного рака желчного пузыря проводятся паллиативные вмешательства, направленные на уменьшение желтухи. Они могут включать реканализацию протоков (эндоскопическое стентирование), наложение холецистодигестивных анастомозов, наложение наружного желчного свища путем чреспеченочной пункции и др. После хирургических вмешательств, а также при нерезектабельном раке желчного пузыря применяется лучевая и химиотерапия .

Прогноз и профилактика рака желчного пузыря

Отдаленный прогноз при раке желчного пузыря в целом неблагоприятен, поскольку заболевание в большинстве случаев диагностируется довольно поздно. Неблагоприятный исход наблюдается при выявлении отдаленных метастазов, невозможности радикального удаления опухоли. Результаты выживаемости после радикальных вмешательств противоречивы: имеются данные о 5-летней выживаемости 12-40% пациентов.

Профилактикой рака желчного пузыря является устранение и ослабление действия факторов риска: своевременное лечение ЖКБ, отказ от нездоровых привычек и питания, достаточная физическая активность, поддержание оптимального веса и др.

Исходя из статистических данных, рак желчного пузыря встречается всего в двух случаях на сто тысяч человек, при этом заболевание располагается на шестой позиции в списке новообразований пищеварительной системы. В связи с тем, что злокачественное новообразование развивается на ранних стадиях бессимптомно, заболевание диагностируют поздно, что становится причиной трудностей во время лечения. Наиболее часто патологиям желчного пузыря подвергаются люди в пожилом возрасте старше семидесятилетнего возраста, при этом у женщин недуг наблюдается чаще, чем у мужчин.

В списке всех возможных образований желчного пузыря, раковые опухоли занимают девяносто процентов из всех случаев. Поэтому в случае если возникают подозрения на риск рака, следует обязательно пройти медицинское обследование, чтобы выявить рак еще на ранних этапах прогрессирования.

Причины

Обычно рак желчного пузыря возникает вследствие внешних факторов, обусловленных образом жизни человека, а также наличия каких-либо других патологий организма. К общим факторам, провоцирующим раковую опухоль желчного пузыря, относят:

  • возраст старше семидесяти лет;
  • ожирение;
  • пристрастие к табачным изделиям;
  • профессиональная деятельность предполагающая контакты с химическими или радиоактивными веществами;
  • наличие камней или воспалительных процессов в желчном пузыре;
  • отложение солей кальция в стенках органа;
  • образование кист желчных протоков;
  • полипы желчного пузыря склонные к малигнизации;
  • инфекционные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.

Конечно, наличие каких-либо факторов из выше перечисленного списка не может точно стать причиной онкологии, но исследования в этой области выявляли такие нарушения у большинства из всех пациентов с раковыми поражениями желчного пузыря.

Классификация рака

Причины и симптомы РЖП во многом зависят от типа новообразования. Исходя из гистологического строения новообразования, выделяют следующие опухоли желчного пузыря:

  • аденокарцинома;
  • скиррома;
  • низкодифференцированный рак;
  • слизистый рак;
  • плоскоклеточный рак;
  • солидная опухоль.

Все формы заболевания склонны к высокому уровню злокачественности и быстрому метастазированию, чаще в лимфатическую систему.

После проведения микроскопических исследований, наиболее часто рак желчного пузыря оказывается аденокарциномой, степень дифференцировки которой определяет прогноз излечения для пациента. Чем больше развитость дифференцировки раковых клеток, тем дольше развивается новообразование и благоприятнее прогноз для пациента. Поздняя диагностика наличия рака нередко является следствием схожести клинической симптоматики с другими болезнями билиарной системы: цирроз, холецистит.

Стадии

Рак желчного пузыря имеет такие стадии развития:

  • Нулевая стадия - злокачественные клетки располагаются на внутренней стенке ЖП, поражая его здоровые ткани;
  • Первая стадия - на стенке ЖП возникает образование удлиненной или овальной формы, которое немного выдвигается в его полость. Опухоль способна стремительно развиваться в два этапа. Первый этап обусловлен поражением стенок органа, а во время второго этапа клетки опухоли распространяются на мышечные ткани и слой соединительных тканей.
  • Вторая стадия - как и при первой стадии, развитие происходит в два этапа. Только в этом случае первый этап характеризуется поражением висцеральной брюшины, а второй распространением опухоли на ближайшие лимфатические узлы и органы (печень, кишечник, поджелудочная железа);
  • Третья стадия - онкология разрастается с метастазами в печень, вследствие чего возникает дальнейшее распространение клеток по всем областям организма;
  • Четвертая (заключительная) стадия - на последнем этапе прогрессирования рака ЖП наблюдается отдаленное метастазирование с поражением жизненно важных органов и лимфатической системы.

Выделяют следующие пути метастазирования:

  1. Через ткани расположенных рядом органов (печени, поджелудочной железы, кишечника и системы лимфоузлов);
  2. Лимфогенный путь - через систему лимфатических сосудов;
  3. Гематогенный путь - посредством кровеносных сосудов, клетки транспортируются при помощи крови пациента.

Ранняя диагностика онкологических процессов в желчном пузыре значительно увеличивает шансы пациента на успешное излечение. Но в случае выявления болезни на стадии распространения метастазов, прогноз для больных неутешительный.

Симптомы

При возникновении рака желчного пузыря, симптомы и проявления способны продолжительный период времени маскироваться под такие заболевания как холецистит или желчнокаменная болезнь. В связи с этим пациенты могут не придавать должного значения развитию симптомов и долго не обращаться за медицинской помощью.


Первые симптомы онкологического процесса начинают проявляться, когда опухоль прорастает в стенки ЖП и соседние органы. Тогда симптомы рака желчного пузыря вызывают хронический тупой болевой синдром в верхних областях живота и правом подреберье. Также возможно появление лихорадки без видимых на то причин. Общие признаки рака ЖП могут быть следующие:
  • болевой синдром вверху живота и правом подреберье;
  • образование желтухи и холецистита;
  • повышение общей температуры тела;
  • прощупывание образование в области расположения печени;
  • тошнота с порывами рвоты;
  • вздутие живота;
  • наличие диареи.

На ранней стадии у женщин и мужчин болезнь может вызывать проявления, которые присущи и воспалительным процессам в органе, поэтому очень важно сразу пройти квалифицированное медицинское обследование. Врачи клиники смогут точно выявить наличие опухоли и дифференцировать ее от других патологических процессов.

Больше чем у половины всех пациентов с раковым поражением желчного пузыря диагностируется желтуха. Фактор, приводящий к ее возникновению, это нарушенная работа желчевыводящих путей, в связи с чем, составляющие желчи поступают в общий кровоток и распространяются по слизистым оболочкам, и кожному покрову, придавая ему желтый окрас.

Во время метастазирования в печень у больных наблюдается стремительное прогрессирование почечной недостаточности. Болевой синдром усиливается, размеры органа становятся больше, образуется брюшная водянка (асцит). В некоторых случаях метастазы удается выявить при помощи пальпации, но точное подтверждение их распространения получают при помощи ультразвукового исследования (УЗИ).

Диагностика

При наличии характерной симптоматики доктор может только заподозрить возникновение ракового новообразования в желчном пузыре, но для постановки точного диагноза необходимо провести ряд определенных исследований. Применяются такие методы диагностики:

  • биохимический анализ крови с исследованием ферментов;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • лапароскопиия.

При помощи биохимического исследования крови можно выявить расстройства функционирования печени, а также лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Если наблюдается повышение концентрации раково-эмбриональных антигенов, это указывает на злокачественность новообразования желчного пузыря. Также важно проведение дифференцировки новообразования от возможного другого заболевания желчного пузыря со схожими признаками.

Для точного определение размеров опухоли, наличия опухолевых изменений и распространения метастазов больного могут направить на УЗИ. Дальнейшее лечение рака желчного пузыря определяется в зависимости от локализации, размеров и степени развитости опухоли, а также вовлеченности соседних органов и тканей.

Лечение

После установления точного диагноза рак желчного пузыря, наиболее результативным лечением является только операционное вмешательство. Иногда проведение операции может быть противопоказано по каким-либо причинам, например, в случае разрастания опухоли за пределы ЖП, когда хирургические вмешательства могут привести к повреждениям соседних органов (печени, кишечника, поджелудочной железы). Тогда пациентам назначают паллиативные операции и препараты, предусматривающие облегчение состояния пациента посредством снижения выраженности клинической симптоматики.

Если опухолевые клетки локализованы только в пределах пораженного ЖП, возможно проведение холецистэктомии (полного удаления пузыря). Во время такой операции хирургическое вмешательство проводится посредством лапароскопии (небольших надрезов). Во время проведения такого лечения врачи могут выполнять резекцию печени и некоторых участков желчных протоков для иссечения здоровых тканей окружающих опухоль. Это необходимо чтобы исключить возможность диссеминации злокачественных клеток во время оперативных манипуляций.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз при раке желчного пузыря возможен, только если болезнь была выявлена на ранних стадиях прогрессирования. В этом случае удаление пораженного органа увеличивает шансы на излечение. Пятилетняя выживаемость прооперированных пациентов наблюдается не более чем в тринадцати процентах всех случаев рака ЖП. В преобладающем количестве случаев, диагностируется неоперабельная 4 стадия рака. Сколько живут пациенты с этим диагнозом зависит от локализации и степени распространения метастазов. Протянуть больше чем один год удается не более чем пятнадцати пациентам из ста.

Иногда люди, которые пытаются бороться с заболеванием, используют народные методы лечения, но все возможные народные методики способны лишь немного снизить симптоматические проявления заболевания, временно облегчая состояние пациента.

Определенных профилактических мер этого заболевания пока не существует, но снизить риск появления онкологических заболеваний можно, если стараться вести здоровый образ жизни, следить за своим питанием и регулярно проводить медицинское обследование.