Изобретение относится к медицине, проктологии, может быть использовано для удаления крупного стаканообразного предмета из прямой кишки. Проводят бимануальные манипуляции у больных под наркозом. При этом палец одной руки вводят вращательным движением в анальный канал. Контроль осуществляют пальцами другой руки, введенными во влагалище. На уровне ампулы прямой кишки производят поворот инородного тела на 180 o дном вниз. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к вопросу лечения больных с инородными телами прямой кишки. Целью изобретения является разработка новых способов удаления инородных тел прямой кишки, особенно крупных стеклянных предметов без применения отягощающих факторов и сохранение целостности стенки прямой кишки и анального сфинктера. Известно, что среди неотложных проктологических заболеваний инородные тела прямой кишки занимают одно из последних мест среди госпитализированных больных и составляют не более 0,5% (1,5). Если диагностика инородных тел прямой кишки не представляет особой сложности, то тактика лечения больных с инородными телами прямой кишки относится к достаточно сложной проблеме. Набор и размеры удаляемых инородных тел колеблются в широких диапазонах - от фрагмента костей до футляра подзорной трубы длиной 30 см и 8 см в диаметре. Техника удаления мелких инородных тел прямой кишки не представляет собой трудности, но нередко встречаются очень сложные ситуации при удалении крупных инородных тел прямой кишки. Поэтому лечение больных с инородными телами прямой кишки зависит от размеров, локализации, конфигурации и консистенции инородного тела, его смещаемости, состояния окружающих тканей, наличия осложнений в результате пребывания предмета в кишечнике. На выбор способа удаления инородных тел прямой кишки оказывают влияние путь проникновения инородного тела в кишку, возможность использования специальных методов, аппаратов и приспособлений, состояние больных, проведение адекватной анестезии, опыт и знание хирургом различных способов извлечения инородных тел. В настоящее время, учитывая различные множественные способы удаления инородных тел, опубликованные в литературе (1, 2, 3, 4, 5) и применяемые наиболее часто при лечении больных с инородными телами прямой кишки, можно сгруппировать их в 6 тактических приемов. 1. Извлечение инородного тела пальцем из полости прямой кишки без анестезии, способ применяется для извлечения только небольших гладких инородных тел - клизменные наконечники, пробки от алкогольных бутылок и т.д. 2. Удаление инородного тела через ректоскоп или ректальное зеркало с помощью зажимов, корцангов и щипцов. Также применим для извлечения только мелких предметов. 3. Извлечение более крупных предметов проводится под наркозом, обеспечивающим полную релаксацию стенки кишки и анального сфинктера, с помощью зажимов или пальцем, надавливая над лоном переднюю брюшную стенку. Применим для удаления гладких продолговатых предметов - радиолампы, аэрозольные балоны и т.д. 4. Удаление стеклянных предметов проводится после разламывания или перфорирования нижней части инородного тела, поэтому эта манипуляция очень опасна, так как приводит к повреждению стенки кишки. 5. При извлечении крупных металлических предметов (жестяная кружка, металлический стакан) приходится прибегнуть к сфинктеротомии, без которой извлечь инородное тело не возможно. Недостатком этого способа является возможность послеоперационной недостаточности сфинкера, приводящая к недержанию. 6. Удаление вклинившихся в полость малого таза предметов проводится после лапаротомии путем низведения, без вскрытия просвета кишки (бутылки, ножки табуретки) через анус, а также удаление инородного тела путем колотомии. Недостатком этого способа является большая травматичность операции. Предлагаемый нами метод удаления инородных тел (стакан стеклянный, располагающийся в прямой кишке вверх дном и пластмассовый флакон от шампуня горлышком вверх) является высокоэффективным, так как приводится без кускования стеклянного стакана, приводящего к повреждению стенки кишки, без сфинкеротомии и без лапаротомии. Описание методики. Расположенный вверх дном стеклянный стакан в прямой кишке (фиг. 1) пальцем, введенным в анальный канал, постепенно продвигают вверх в полость средне-ампулярного отдела прямой кишки, далее под контролем введенного пальца во влагалище другой руки бимануальным способом проводят поворот стакана на 180 градусов вниз дном (фиг. 2, 3). После проведенной манипуляции проводят извлечение стеклянного стакана, постепенно растягивая сфинктер пальцем, введенным в анальный канал, вращательным движением, а со стороны влагалища введенным пальцем проводим надавливание на край стакана по направлению к анусу (фиг. 4). Таким образом удается извлечь стеклянный стакан с узким дном без повреждения целостности стенки прямой кишки и сфинктера. Способ подтверждается следующим примером. Больная С. 41 года поступила в экстренном порядке в 18 хирургическое отделение неотложной проктологии 26 сентября 1990 г. с жалобами на боли в области ануса и наличие инородного тела в прямой кишке. Накануне сожитель во время пьянки насильственном путем вогнал стеклянный стакан в прямую кишку больной. Больная поступила в клинику через 18 часов. При осмотре в отделении анус зияет, при пальцевом исследовании на уровне верхнего края анального канала пальпируется край стеклянного стакана. Пальпаторно со стороны живота изменений не выявлено. Под наркозом в операционной больной произведено извлечение инородного тела вышеупомятуным способом, при контрольном осмотре полости прямой кишки признаков кровотечения нет. В анальный канал поставлен мазевой тампон и газоотводная трубка для контроля. На следующий день при ректороманоскопии со стороны прямой кишки изменений не выявлено. Больная на 3 день была выписана из отделения в удовлетворительном состоянии.
Инородные тела в прямой кишке могут оказаться как в результате проглатывания так и в результате преднамеренного введения через задний проход – в медицинских целях (например, наконечник клизмы) или с целью мастурбации и получения сексуального удовлетворения.
Некоторые пациенты не обращают к врачу достаточно долгое время (иногда – до 7 суток включительно), надеясь, что введенный предмет отойдет самостоятельно со стулом. Этого может не произойти, если инородные тела в прямой кишке большого размера закупоривают просвет толстой кишки, препятствуют тем самым пассажу каловых масс, вызывают запор, кишечную непроходимость, при неоказании своевременной медицинской помощи – перитонит (воспаление брюшины) с последующим летальным исходом. Инородные тела в прямой кишке, имеющие зазубренные или острые края, могут травмировать слизистую кишечника, что также чревато развитием воспалительного процесса.
Также инородные тела в прямой кишке при их введении могут привезти к таким осложнениям, как разрыв слизистой кишки или сфинктера, кровотечения, болевой шок. В результате таких попыток самостоятельного извлечения инородного тела прямой кишки часто наблюдается развитие свищей прямой кишки, иногда развивается недержание газов и каловых масс, возникает выпадение прямой кишки.
Группы риска
- лица с неврологическими заболеваниями, нарушениями психики
- лица злоупотребляющие спиртными напитками
- лица, получающие терапию седативными препаратами
- Лица пожилого возраста с зубными протезами
- Лица старческого возраста со старческим слабоумием
- Лица с подтвержденным диагнозом дисфагии
Симптомы инородных тел в прямой кишке
- Ощущение инородного тела в прямой кишке
- Боль в заднем проходе
- Боль в животе
- Чувство давления в прямой кишке
- Вздутие живота
- Усиленная перистальтика
- Напряжение мышц брюшной стенки при пальпации
- Клиника «строго живота» боли в животе разного характера и интенсивности, напряжение мышц брюшной стенки, нарушение моторики кишечника.
- В некоторых случаях к основным симптомам могут присоединяться дополнительные:
- Кровавая рвота (в некоторых случаях)
- Лихорадка
- Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений)
- Кишечное кровотечение (в некоторых случаях)
Пожалуй, чувство инородного тела в кишечнике, животе и острая боль при дефекации, отсутствие самостоятельной дефекации более 2 суток является основными симптомами, на которое нужно обратить внимание пациенту.
Диагностика инородного тела в прямой кишке
- Пальцевое ректальное исследование прямой кишки
- Рентген прямой кишки
- УЗИ брюшной полости
- Удаление инородных тел прямой кишки
В зависимости от размеров инородного тела оно может быть извлечено без анестезии, под местной анестезией сфинктера или под общим обезболиванием, с применением миорелаксантов. Сфинктер заднего прохода расширяют с помощью ректального зеркала и эндоскопического инструментария, если инородное тело прямой кишки имеет крупные размеры, осуществляют мануальное растяжение сфинктера. Как правило, большинство инородных тел прямой кишки удается извлечь без усилий.
Для извлечения инородных тел прямой кишки большого размера применяются пулевые щипцы, корнцанги, зажимы Алиса или Мюзе – в зависимости от вида и размеров инородных тел.
Очень важно не проводить извлечение инородного тела прямой кишки самостоятельно – Вы можете травмировать слизистую, перфорировать прямую кишку, что может вызвать воспаление, возникновение болевого шока, кровотечение болевого шока, кровотечение, опасность наступления летального исхода.
Для удаления инородных тел мы предлагаем воспользоваться нашими услугами. Удаление инородных тел в нашей клинике проводится при условиях анонимности и с учетом деликатной ситуации, с которой к нам обращаются пациенты.
Мы используем новейший специализированный эндоскопический инструментарий европейского и американского производства, удаление инородных тел проводится по желанию пациента и по показаниям под местным или общим наркозом, для которого используют мягкие седативные препараты (медикаментозный сон). После проведения манипуляций Вы чувствуете себя хорошо, можете сразу же возвращаться к обычной жизни без необходимости госпитализации в стационар.
Не нужно терпеть боль и дискомфорт, это может быть опасно для Вашего здоровья и жизни! Квалифицированный и опытный проктолог быстро избавит Вас от инородных тел в прямой кишке.
Существует несколько классификаций инородных тел прямой кишки. Наиболее наглядной является классификация, основанная на пути проникновения инородного тела в организм человека:
В прямую кишку инородные тела попадают четырьмя путями:
- через рот и желудочно-кишечный тракт, проходя с пищей,
- через заднепроходное отверстие,
- проникают из соседних органов или через рядом расположенные органы и ткани,
- образуются в просвете кишечника - каловые камни.
Проглоченные инородные тела
Инородные тела могут быть проглочены случайно лицами, привыкшими держать их во рту (швеи - иглы, кровельщики-гвозди). Иногда инородные тела проглатывают сознательно из каких-либо побуждений или бессознательно в состоянии опьянения, психически больные. Так, при вскрытии трупа одного психически больного человека в желудке был найден 1841 предмет. Общий вес этих предметов составлял 2 кг.
Пройдя пищевод, инородное тело обычно благополучно продвигается и через весь желудочно-кишечный тракт. Первым пунктом, где обычно задерживаются инородные тела, проглоченные через рот, является желудок. Отсюда их иногда удаляют оперативным путем. Но если инородное тело прошло через привратник, то оно двигается дальше и чаще всего выходит через задний проход в срок от 5 часов до 10 лет и более (Г. П. Ларин). Иногда приходится делать энтеротомию, поскольку примерно в 15% наблюдается перфорация кишечной стенки инородным телом (Н. Н. Протасьев).
К настоящему времени в русской литературе описано 13 больных, у которых произошла остановка в прямой кишке более или менее крупных инородных тел, проглоченных и позднее удаленных через задний проход.
Известен еще один вид инородных тел, которые проникают через рот, застревают в прямой кишке и беспокоят больного. Это семечки и шелуха от них. Одно из наиболее ранних таких наблюдений описано И. А. Штейном. Он в своей статье сообщил, что за 4 года работы в Подольской губернии лечил 12 575 больных, из них у 108 (0,85%) были инородные тела. Только у одного больного, мальчика в возрасте 21/2 лет, это было инородное тело прямой кишки - каловая пробка, состоявшая из склеенных арбузных семечек. С помощью пинцета была удалена большая часть этих семечек. Остальные вышли после клизмы.
Инородные тела введенные в задний проход
Инородные тела проникают в прямую кишку через задний проход при весьма разнообразных обстоятельствах, которые можно объединить в четыре основные группы.
- Сам больной вводит себе в состоянии психоза или опьянения, а также при самостоятельном выполнении некоторых медицинских, до некоторой степени обоснованных и чаще необоснованных процедур. К частично обоснованным мероприятиям могут быть отнесены использование постороннего предмета для массажа предстательной железы, для вправления выпавшей прямой кишки или выпавших геморроидальных узлов. К необоснованным, взятым из знахарства приемам относятся введение инородного тела с целью борьбы с поносом ¸ли, наоборот, проделывание инородным телом прохода для кишечных масс при запоре. В эту же группу могут быть отнесены инородные тела, ускользающие в прямую кишку при ректальной мастурбации.
- Инородные тела вводятся в прямую кишку посторонними людьми с целью мести, озорства или хулиганства.
- При случайном падении на инородное тело оно может через задний проход внедряться в просвет прямой кишки.
- При медицинских манипуляциях проникают в прямую кишку клистирные наконечники, газоотводные трубки, термометры.
Нами суммированы описанные 40 отечественными авторами 63 наблюдения инородных тел прямой кишки, проникших в нее через заднепроходное отверстие.
Возраст больных: 1 1/2 года -один человек, 20-29 лет - 8, 30-39 лет - 12, 40- 49 лет - 9, 50-59 лет - 6, 60 лет и старше - 4, не указан - 23 человека (рис. 44).
На протяжении первых 2 суток с момента введения инородного тела к врачу прибыло 34 человека, от 3 до 6 суток - 9, через 7-30 дней - один, через месяц и более - 4, ие указано-15. Стеснительность больных и другие соображения иногда были причинами позднего обращения к врачу. Некоторые больные пытались самостоятельно извлекать инородное тело, ставили клизмы, принимали слабительное. Лишь убедившись в безрезультатности этих мероприятий, они приходили в амбулаторию или больницу.
Длительное пребывание крупного инородного тела в прямой кишке приводит к ухудшению общего состояния больного и к местным реактивным изменениям. Стул бывает задержан, иногда совершенно невозможен. Больные лишаются аппетита, теряют в весе, плохо спят, не могут сидеть, ходят, широко расставив ноги, жалуются на боли в нижней части живота и в области заднего прохода.
У всех больных инородные тела (бутылки, табакерка, рог) располагались горлышком вверх и отстояли от внутреннего сфинктера на расстоянии от 4 до 11 см. Верхняя часть тела и горлышко бутылки проникали в сигмовидную кишку и отчетливо прощупывались через переднюю брюшную стенку слева от средней линии. Иногда было видно выстояние брюшной стенки, вызываемое инородным телом. При пальпации со стороны передней брюшной стенки инородное тело представлялось подвижным в свободной части и фиксированным в глубине малого таза.
Предметы, предназначенные, по-видимому, для мастурбации при извращении полового чувства, представляли собой выструганные деревянные болванки. У больного, наблюдавшегося Makazaria, была извлечена бамбуковая палка, закругленная с обоих концов. В наблюдении Ф. И. Минейкиса деревянному бруску была «грубо придана форма мужского полового члена».
Диагностика
Диагноз заболевания на основании, характерного анамнеза и данных обследования больного, как правило, не представлял никаких трудностей. Только психически больные или лица, находившиеся в состоянии алкогольного опьянения, не знали, что они себе ввели. Извлечение инородных тел из прямой кишки часто не представляет особого труда. При легком расширении сфинктера заднего прохода пальцем или ректальным зеркалом вводят захватывающий инструмент - кровоостанавливающий зажим, корнцанг, пулевые или секвестралньые щипцы, зажим Алиса, Мюзо и т. д., инородное тело захватывают и удаляют.
Полезным может быть давление рук помощника через брюшную стенку сверху вниз на инородное тело, если оно прощупывается в брюшной полости. Это давление должно производиться осторожно, чтобы не прорвать стенку кишки, особенно при крупном малоподвижном и негладком инородном теле. Даже если инородное тело не пальпируется через переднюю брюшную стенку, то давление на нее над лобком может способствовать его низведению и приближению к анальному каналу.
По данным отечественной литературы, из 63 больных у 36 инородные тела удалены через задний проход без хирургического вмешательства, а у 19 и без обезболивания.
По суммированным нами данным отечественных авторов, для удаления инородных тел из прямой кишки применялись следующие виды обезболивания: наркоз - у 29, спинномозговая анестезия - у 3, местная анестезия - у 16, местная анестезия в комбинации с наркозом - у одного, без анестезии - у 9, вид обезболивания не указан, видимо, также без анестезии - у 14, инородное тело не удалялось у 2. Были применены следующие методы удаления инородного тела.
Через задний проход рукой или инструментом - 35
Массаж со стороны влагалища - 1
Лапаротомия и удаление инородного тела через задний проход - 7
Лапаротомия + колотомия - 4
Удаление из свободной брюшной полости - 1
Рассечение сфинктера заднего прохода - 4
Рассечение сфинктера с резекцией копчика - 4
Рассечение прямой кишки, удаление копчика, временная резекция крестца - 1
Не удалялось - 2
Метод извлечения не указан - 4
Итого - 63
Из описанных 63 больных с инородными телами прямой кишки, проникшими через задний проход, умерло 2: ребенок, у которого пучок острых пружинящих проволок вызвал пролежень в стенке сигмовидной кишки, и больной, описанный Н. 3. Монако-вым. У этого больного в прямой кишке 3 дня находилась бутылка. При лапаротомии под наркозом бутылка была низведена и удалена через задний проход. На следующий, день больной хорошо себя чувствовал - сел в кровати, имел стул, напился чаю и внезапно умер. На вскрытии причина смерти ие установлена.
Приведем мероприятия, которые нужно последовательно, в порядке возрастающей сложности предпринимать для извлечения из прямой кишки такого крупного и трудно удалимого инородного тела, как бутылка.
- Местная анестезия или кратковременный наркоз и максимальное расширение сфинктера заднего прохода пальцами хирурга. Это нужно делать у всех больных. Если не произведено обезболивание, то спазмы сфинктера препятствуют удалгнию даже небольшого инородного тела.
Спазм сфинктера и мускулатуры малого таза можно на время удаления инородного тела снять, применив релаксанты краткого действия (дитилин действует 2-5 минут, диплацин - 20 минут), если больной находится под эндотрахеальным наркозом.
- Удаление инородного тела захватывающими инструментами.
- Бимануальное низведение и удаление инородного тела. Можно попытаться воспользоваться ложками акушерских щипцов.
- Приглашение помощника с маленькой рукой.
- Рассечение сфинктера кзади, иногда до копчика.
- Лапаротомия и колотомия - при высоко расположенном или несмещаемом инородном теле.
Инородные тела могут проникать в прямую кишку через соседние органы и ткани, преимущественно при огнестрельных ранениях. Этот вид инородных тел рассмотрен в главе о военно-полевых ранениях прямой кишки.
Плод после прерванной внематочной беременности при отсутствии надлежащей оперативной помощи располагается в заднем дугласовом пространстве. При длительном пребывании он инкапсулируется, петрифицируется и оказывает давление на прямую кишку. Это приводит к механическим, иногда очень упорным запорам. Кроме того, давление такого плотного тела на стенку прямой кишки может вызвать в ней пролежень и кальцинированный конгломерат, проникнув в просвет кишки, окончательно закупоривает ее. С явлениями обтурации больные и обращаются за врачебной помощью.
И. Г. Карпинский в своей монографии о болезнях прямой кишки на основании литературных данных кратко упоминает о 6 таких наблюдениях.
Инструменты или марлевые шарики, салфетки, случайно оставляемые в брюшной полости во время операции, могут инкапсулироваться, образовать пролежень в стенке кишки и выйти естественным путем. Так, по обзорной статистике Хегебауера (по Р. П. Ларину), из 28 оставленных в брюшной полости компрессов 10 перфорировали стенку кишки. Из 17 оставленных в брюшной полости пинцетов 3 вышли естественным путем, из 4 дренажных трубок - одна.
Нам известно следующее наблюдение в одном из лечебных учреждений Казани. Больная 32 лет оперирована по поводу внематочной беременности. Послеоперационный Период протекал очень тяжело с длительным парезом кишечника, задержкой стула, сильными болями в брюшиной полости. Через 2 месяца больная выписана домой в несколько лучшем состоянии, но все время ее беспокоили боли, вздутие живота, запоры. Через 6 месяцев она снова поступила в лечебное учреждение с теми же явлениями, а также колебаниями температуры до 38° и выше.
При одной очередной, как и все время после операций, затрудненной дефекации она почувствовала, что «что-то у нее торчит и не выходит». Она потянула и извлекла из прямой кишки полотенце, оставленное во время операции в малом тазу. Вскоре наступило полное выздоровление.
Каловые камни
Каловые камни как инородные тела прямой кишки эндогенного происхождения наблюдаются чрезвычайно редко. Прямая кишка систематически освобождается от содержимого через довольно широкое анальное отверстие. Нужны особые условия, чтобы камень мог образоваться и длительное время находиться в просвете прямой кишки. Среди этих условий одним из главных является затруднение эвакуации кишечного содержимого при выраженных рубцовых сужениях прямой кишки, а также при нарушениях иннервации и различных заболеваниях, приводящих к вялости стенки толстой кишки.
В частности, старческий возраст, увядание Организма, ведут к нарастающей слабости перистальтики кишечника, к появлению атонических запоров. Поэтому большинство описанных в литературе казуистических наблюдений, относящихся к перфорации толстой кишки плотными каловыми камнями, касается лиц в возрасте старше 60 лет.
Центром формирования калового камня могут быть желчный камень, фруктовая косточка или другие непереваривающиеся включения кишечного содержимого, Формирующийся каловый камень может одновременно пропитываться кальциевыми солями - кальцинироваться. Иногда в уплотнении камня участвуют медикаменты при длительном их приеме внутрь. К ним Относятся салол, висмут, углекислый и хлористый кальций (мел, известь), магниевые соли, сода. Пропитывающиеся различными солями каловые камни называются истинными энтеролитами. Если каловый камень не успел пропитаться солями и раздавливается между пальцами, его называют ложным энтеролитом.
Теориям образования и классификации энтеролитов, а также вопросам лечения больных, страдающих от наличия этих образований, посвящена подробная работа, Б. В. Огнева. Ложные копролиты - удел пожилых людей, результат старческой вялости кишечника. Перфорация толстой кишки каловым камнем - грозное осложнение, которое у большинства этих больных заканчивается смертью от калового перитонита.
Записаться на прием
Вы мылись в ванной, поскользнулись и упали на флакончик или дезодорант? И так 23 раза подряд? Такие пациенты-чистюли попадают к нам, поверьте, очень и очень часто.
Стремление получить сексуальное удовлетворение путем прямокишечной стимуляции – это довольно частая причина, по которой в прямой кишке незадачливых граждан оказываются совершенно неожиданные предметы продолговатой формы. В специализированной медицинской литературе описаны случаи инородных тел, извлеченных из прямой кишки, представленных овощами, куклами, бутылками, лампочками, фаллоимитаторами, баллонами с дезодорантом, кусками мыла, пластмассовыми флаконами из-под шампуней, бальзамов и т.п., еловыми шишками, термометрами, стеариновыми свечами, пузырьками от лекарств, батарейками и даже свежезамороженной рыбой (!).
Почему это опасно?
Прежде всего – почему лучше не увлекаться засовыванием различных предметов в прямую кишку? Эластичные возможности тканей человеческого организма поистине безграничны, и предмет, попавший туда, вполне может мигрировать и выше, в ободочную кишку, если Вы вовремя не обратитесь за врачебной помощью (некоторые пациенты надеются на то, что предмет отойдет самостоятельно со стулом, и подолгу не обращаются к врачу – иногда вплоть до 7 суток). Предмет закупоривает просвет толстой кишки и препятствует нормальному пассажу и отхождению кишечного содержимого, вызывая боль в животе и задержку газов. А уж если инородный предмет нарушил целостность стенки (на научном языке это называется «перфорация»), может развиться каловый перитонит – воспаление брюшины вследствие ранения кишки.
Запомните: если уж сфинктер что-то сжал, то не отпустит ни за что, и сделать с этим практически ничего нельзя. Поэтому не стоит бездумно увлекаться введением в прямую кишку различных предметов, для этого не приспособленных.
Кроме того, не нужно забывать, что если предмет имеет неровную поверхность, выступы, зазубрины, неоднозначную форму, в ходе проталкивания в анальный канал Вы можете зацепить этими неровностями слизистую прямой кишки – и тогда «обратная дорога» предмета, извлечение его обратно может быть серьезно затруднена (если она вообще бывает осуществима трансанально, т.е. если есть возможность достать предмет через задний проход нет). В ответ на механическое раздражение и сильное давление слизистая кишки отекает, что еще больше препятствует свободной эвакуации инородного тела.
Необходимо помнить, что при введении инородного тела в прямую кишку могут возникнуть такие осложнения, как разрыв слизистой прямой кишки, кровотечения, болевой шок. После извлечения инородного тела и в результате разрывов слизистой могут возникнуть свищи, появится недержание каловых масс и газов, выпадение прямой кишки. Самая тяжелая ситуация – это перфорация кишечника, с развитием серьезного воспаления в малом тазу. Тогда потребуется вмешательство хирурга с обширным операционным полем и последствия в виде спаечной болезни (постоянные боли в животе).
Как извлекают инородные тела из прямой кишки
Извлечение инородных тел прямой кишки
- достаточно сложная и кропотливая процедура. Отек слизистой оболочки, рефлекторное сокращение анального сфинктера затрудняют эвакуацию предметов и иногда заставляют прибегать к наркозу. Часто приходится предварительно разрушать инородное тело или деформировать его. При неуспешности прочих попыток врачи прибегают к крайнему средству - колотомии (операция рассечения стенки кишки). В большинстве случаев подобного рода операция не вызывает серьезных осложнений. Однако, как и любое оперативное вмешательство под общим обезболиванием, она может привести к весьма неприятным последствиям.
Большинство больных, поняв, что инородное тело прочно застряло в прямой кишке, пытаются извлечь эти предметы самостоятельно, как правило, руками. Не делайте это! Вы можете только больше травмировать слизистую своей кишки, дергая и проталкивая застрявший предмет. Известен случай, когда больной пытался извлечь застрявшую морковь, используя ложку и вилку (!)
Симптомами застревания инородного тела в прямой кишке служат болевые ощущения в животе и заднем проходе, ложные позывы на стул (тенезмы), слизистые и кровянистые выделения. Хирурги-проктологи Центра проктологии ни в коем случае не советуют принимать слабительное для удаления инородных тел из прямой кишки – Вы можете существенно ухудшить свое положение. В случае, если инородное тело застряло в прямой кишке довольно глубоко, так, что Вы не можете достать его руками, не пытайтесь достать его самостоятельно – Вы можете сильно повредить внутренние органы. Единственное, что Вы должны предпринять в этом случае – своевременное обращение к врачу.
- Только квалифицированный врач проктолог сумеет, поняв деликатность ситуации и соблюдая полнейшую анонимность, помочь Вам или Вашему другу справиться с такой щекотливой проблемой. Главное – не откладывайте визит к врачу, своевременный осмотр позволит избежать множества осложнений и неприятностей.
- В нашей клинике специалисты не пользуются понятием «сексуальная ориентация»: для нас любой пациент – прежде всего человек, который нуждается в решении своих проблем анонимно, быстро, качественно и который получает квалифицированную медицинскую помощь тогда, когда ему это удобно.
- Мы работаем круглосуточно, поэтому вы можете обратиться к нам даже ночью, избежав любопытных глаз и быстро добравшись до нашей клиники без ставших привычными пробок на дорогах.
Попасть в задний проход посторонний предмет могут тремя способами и при разных обстоятельствах:
Через рот. Если человек случайно проглотит что-то несъедобное, например, рыбью кость или крупную монету, инородное тело, скорее всего, останется в желудке. Но иногда оно проходит ЖКТ и застревает в районе анального сфинктера.
Через анус. Так в прямокишечный просвет попадает большинство посторонних предметов. Зачастую это делается специально, например, при мастурбации или несознательно, в состоянии помешательства или опьянения. В медицине описан случай, когда мужчина «с пьяных глаз» воткнул сожительнице в анус стакан, который пришлось вынимать врачам. Попадают в задний проход предметы и при медицинских манипуляциях. В прямой кишке забывчивые медики оставляют тампоны, салфетки, наконечники для клизм.
Образуются самостоятельно. Инородные тела, например, каловые камни, могут образовываться в заднем проходе, мешая дефекации. Причина - заболевания ЖКТ, связанные с запорами.
Почему же все эти предметы не выходят естественным образом? Все дело в строении прямой кишки, покрытой слизистой оболочкой. Если предмет зацепился, вытащить его обратно сложно. С гладкими телами бывает и ещё хуже: маленькие гладкие предметы легко проскальзывают внутрь и загоняются антиперистальтикой все дальше в кишечник. Картину усугубляет возникающий отек слизистой.
Состояние сопровождается сильной болью, ложными позывами, а если предмет крупный, длинный или острый, то и кровотечением. Если больной пытается тужиться, чтобы вытолкнуть посторонний предмет, ситуация усугубляется. Возникает спазм мышц, запирающих задний проход, сопровождающийся сильной болью.
У пациента могут наблюдаться лихорадка и повышение температуры тела
Врач выслушает жалобы пациента, проведет осмотр, пальпацию и задаст несколько вопросов, чтобы выяснить:
- что за предмет попал в прямую кишку;
- как долго он там находится;
- предпринимались ли попытки по его извлечению;
- и т.п.
Затем может потребоваться обследование с помощью ректоскопа, а также рентген брюшной полости для определения точного расположения инородного предмета.
При подозрении повреждение стенки кишки, а также при болях в животе, кровотечении и лихорадке, назначаются анализы крови.
Врач выбирает метод удаления инородного тела в зависимости от его расположения. Это может быть:
Пальцевое извлечение. Врач, смазав перчатку анестетиком, вытаскивает застрявший предмет. Так извлекают гладкие предметы – наконечники клизм, бутылочные пробки.
Применение слабительного. Таким способом выходят только мягкие предметы, например, пакеты и тампоны.
При помощи щипцов и зажимов. Так извлекают мелкие инородные тела – кости, зубочистки, монеты.
С разрезанием сфинктера под общим и местным обезболиванием. Этим способом можно вынуть крупные предметы: лампочки, деревяшки, стаканы. Недостаток метода – возможная последующая слабость мышц, недержание кала. У женщин в некоторых ситуациях предмет вытаскивают, надавливания на него сверху через стенку влагалища. После того как тело продвинется к сфинктеру, его извлекают, зацепив край пинцетом или корнцангом. Именно так был извлечен стакан, о котором уже упоминалось в статье.
Полостная операция. Если инородное тело, попав во прямую кишку, пробивает ее стенку и проникает в брюшную полость, приходится прибегать к полостной операции.
После извлечения инородного тела, врач проводит ректороманоскопию для того, чтобы убедиться, что в прямой кишке нет никаких повреждений.
При малейших признаках инфекции брюшной полости или кровотечении из заднего прохода проводится экстренная госпитализация и безотлагательная операция.