Главная Болезни

Сифилис бытовой во рту. Сифилис полости рта — причины, симптомы, диагностика и лечение. Принципы лечения сифилиса

19.09.2023

26.10.2018

В полости рта сифилис проявляется в начале, когда возбудитель болезни попадает на слизистые десен, кожи губ, нежной поверхности глотки, гортани и гланд.

Причиной инфицирования является поцелуй или оральный секс с больным человеком. Другой вариант заражения – занесение инфекции на приеме у стоматолога.

Инкубационный срок сифилиса во рту длится от недели до полугода, инфекция развивается поэтапно, на каждой стадии клиническая картина меняется:

  • спустя месяц после заражения начинаются первые проявления – на слизистой в полости рта можно обнаружить первичную сифилому, как её называют, твёрдый шанкр. Примерно спустя 6-7 недель шанкр исчезнет. Через 5 недель после заражения размеры лимфатических узлов, прилегающих к шанкру, увеличиваются. Это лимфатические узлы в области шеи и под челюстью;
  • примерно через 2-3 месяца от момента заражения и спустя 6-7 недель с момента формирования сифиломы возбудитель проникает в кровь, вызывая кожные высыпания – сифилиды. Вскоре и эти признаки сифилиса исчезают, иногда случаются рецидивы;
  • симптомы сифилиса в 3 стадии проявляются спустя 3-6 лет от момента заражения. Поражены слизистые в полости рта , кожа, а также задеты внутренние органы и отделы нервной системы. В данной стадии развития сифилис во рту даёт о себе знать образованиями в виде бугорков и гумм. Такая стадия сегодня выявляется редко, поскольку нужно вести совсем асоциальный образ жизни, чтобы гнить заживо и не обращаться к врачу.

Как можно заразиться сифилисом

Сифилис в ротовой полости появляется не сам по себе, инфицированию предшествуют определенные обстоятельства. Нередко это лечебные процедуры, когда плохо стерилизованные медицинские инструменты служат источником инфекции, которая передается после одного пациента другому.

Сифилис полости рта сможет осесть только в случае, если точно есть повреждения в виде царапин, ссадин, потертостей. Некоторые врачи считают, что сифилис горла , губ и языка может возникнуть даже на слизистой, не имеющей повреждений.

Другой вариант потенциального заражения – через кровь. То есть, сифилис горла можно заполучить при переливании крови, уколах, оперативном вмешательстве и различных процедурах. Учитывая способ, больше всего риску подвергаются медработники, особенно те, кто имеет дело с мероприятиями:

  • гинекологический осмотр;
  • лечение зубов;
  • хирургическое вмешательство;
  • лечение пациентов, больных сифилисом;
  • вскрытие абсцессов;
  • неаккуратное обращение с инструментарием.

Большую опасность для медработников представляют собой пациенты, у которых сифилис на губе , во рту или на половых органах.

Первичная стадия

В первой стадии сифилис в горле проявляется спустя месяц со дня заражения – это будет твердый шанкр, который через 6 недель пропадёт.

Наличие шанкра указывает на сифилис полости рта , спустя неделю к симптомам добавляется воспаление лимфоузлов, в которых размножается возбудитель болезни.

Воспаляются чаще всего затылочные, шейные и нижнечелюстные лимфатические узлы. Болезненных ощущений обычно нет. В полости рта может быть один шанкр или скопление язвочек. Шанкр в большинстве случаев поражает губы , миндалины, слизистую языка. Реже сифиломы выявляются на небе, щеках изнутри, дёснах. Диаметр шанкра – примерно 5-10 мм, иногда – до 20 мм. Это язвочка, в середине которой ткань отмирает, формируется плотный инфильтрат.

Вторичная стадия: новые симптомы

Не каждого человека беспокоят язвы во рту при сифилисе , которые проявляются в первичной стадии. Зато когда сифилис на губах дополняется значительными кожными высыпаниями, это вызывает тревогу.

Для вторичной стадии инфекции, которая наступает примерно через 3 месяца от дня заражения, характерно несколько симптомов, включая поражения рта в виде макулёзных сифилид. Это красные пятна диаметром около 10 мм, которые может поражать язык, нёбо, миндалины, нёбные дужки. По внешним проявлениям сифилис на языке похож на катаральный стоматит, только последний отличается ощущением жжения и боли.

Язык при сифилисе поражают папулёзные сифилиды – высыпания, которые не имеют таких четких очертаний, как шанкр, но могут объединяться в бляшку крупного размера. Если пациент не осуществляет гигиену рта в полной мере, то это чревато осложнениями – папулы превращаются в фузоспирохетозы – так называют язвы, которые покрыты налётом из смеси гноя и крови.

Чаще папулы поражают язык по бокам, под воздействием слюны они превращаются в язвы, эрозии с белым налётом. Через время сифилис языка стихает, гортань и другие поверхности очищаются и кажется, что болезнь ушла.

Третичная стадия – опасные осложнения

Когда болезнь запущена и перешла в третичную стадию, то сифилис горла и языка проявляется уже не шанкром и папулами, как на 1 и 2 стадии, их заменяют бугорки и гуммы. Нередко во рту обнаруживается единичная гумма – небольшой по размерам узелок, который растет до 15 мм и более. Спустя время эта гумма вскрывается, превращаясь в болезненный нарыв. Заживает такой нарыв около 4 месяцев, на ее месте остается рубец в форме звездочки или снежинки.

Самый опасный симптом третичного сифилиса во рту – диффузный глоссит склеротической формы, когда язык увеличивается, его сосочки разглаживаются, а поверхность становится плотной.

На поверхности деформированного языка появляется инфильтрат, который со временем будет замещен рубцовой тканью. Язык стягивается, уменьшается в размерах и становится менее подвижным, покрывается трещинами, в результате нарушается речь человека. В 3 стадии сифилис на губе и во рту не вызывает воспаления лимфоузлов, как это было поначалу.

Диагностика сифилиса во рту

Если пациент обращается к врачу с жалобами на какие-то высыпания во рту, это обязательно должно заставить специалиста заподозрить сифилис. Если подозрения верны, то убедиться в их правильности врач может даже при визуальном осмотре ротовой полости – обычно пораженные участки ограничены от тканей.

Другой момент, который помогает выявлять сифилис на этапе визуального осмотра, это изменение окраски и структуры слизистой, появление эрозий и язвочек разного размера. Подобные симптомы часто указывают на сифилис, первым делом нужно склоняться к такой версии, проверять её с помощью анализов. Свои проблемы пациенту нужно обсудить с дерматовенерологом.

Эрозии и язвы несколько раз подвергаются исследованию под микроскопом в область темного зрения, что позволяет выявить бледную трепонему в выделениях из язв, либо исключить ее наличие в биологическом материале.

Результаты специфических серологических анализов будут готовы примерно через 2-3 недели. Если в выделениях из твердого шанкра не выявлены бледные трепонемы, следует проверить ее наличие в местных лимфоузлах.

Чаще всего дерматовенеролог может ставить уверенный диагноз на базе картины болезни, но необходимо подтвердить подозрения серологическими исследованиями. Это касается, как первичного, так и вторичного сифилиса.

Другое дело – диагностика поздней стадии болезни или ее латентной формы, в этом случае подтвердить подозрения могут именно серологические анализы. Специалист по венерологии использует все доступные методы диагностики и лабораторных исследований, чтобы поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию.

Для микроскопического исследования нужно взять материал из твердого шанкра во рту и отправить на исследование под микроскопом. В образце могут быть обнаружены подвижные бледные трепонемы. Исследование биоматериала под микроскопом врачи считают недостаточно эффективной методикой, поскольку микрофлора во рту состоит из большого количества разных бактерий, среди которых сложно различить трепонему.

Серологический метод подразумевает использование реакции Вассермана для обнаружения титров антител, связанных с сифилисом. Диагностика характеризуется высокой чувствительностью, но не дает точных результатов, поскольку реакция будет положительной и при других заболеваниях.

Значит, этот метод позволяет, в общем, убедиться, что проблема есть, но какая точно – придется выяснять с помощью других способов. Врачи должны учитывать, что у беременных и пациентов, имеющих аутоиммунные болезни, реакция будет ложноположительной.

Для диагностики венерического заболевания может быть взята пункция жидкости из спинного мозга на анализы. Кровь на сифилис обязательно нужно сдавать с определенной регулярностью всем, кто находится в группе риска, а это:

  • медицинские работники;
  • наркоманы;
  • гомосексуалисты;
  • беременные;
  • доноры;
  • сексуально активная молодежь, ведущая неразборчивую половую жизнь.

Перед тем, как сдавать кровь на сифилис, желательно не употреблять пищу за 12 часов до забора материала, воду пить можно. Если результат оказался ложноположительным, спустя пару дней анализ делают повторно.

Лечение сифилиса горла и осложнения

Цель лечебной схемы – подавить жизнедеятельность бледной трепонемы. Помимо этого пациент нуждается в устранении негативной симптоматики. Терапию проводят антибактериальными средствами из разных групп, дополняя курс иммуномодуляторами.

Полная схема лечения включает несколько курсов, меж которых делается хороший перерыв. Для снятия негативных симптомов врач назначает пациенту жаропонижающие средства, лекарства для заживления ран и регенерации тканей (мази, аппликации, полоскания, примочки). После окончания курса терапии несколько месяцев подряд берутся контрольные анализы крови.

Если говорить о последствиях сифилиса, больше всего их будет при несвоевременном лечении. Из-за этого инфекция может поразить не только мягкие ткани во рту, но и распространиться на внутренние органы, ухудшая состояние пациента.

Что касается течения болезни, иногда пациенты радуются исчезновению симптомов, полагая, что болезнь прошла сама по себе, это не так. Через время можно заметить следующие осложнения:

  • поражение костей и внутренних органов;
  • некроз мягких тканей в пораженной области;
  • местные кровотечения, сбой в работе сосудистой, кровеносной системы;
  • асимметрия лица из-за поражения мягких тканей на нём и шее;
  • разрушение мозговых клеток.

Пациентам следует знать, что 2 и 3 стадия сифилиса практически не поддаются излечению. Поэтому нужно регулярно посещать врача, сдавать анализы, чтобы не пропустить момент заражения, если есть такой риск. Кстати, иммунитет к этому венерическому заболеванию в организме не вырабатывается, поэтому заразиться можно несколько раз.

Подводя итоги, можно отметить, что сифилис представляет собой опасное заболевание, которое при несвоевременной диагностике и лечении даёт осложнения. При поражениях слизистой во рту без особых на то причин нужно сразу обратиться к врачу. Лучше перестраховаться, чем пропустить начало такой болезни.

Чтобы не заболеть, нужно избегать случайных половых связей, исключить приём наркотиков, вести разумный и здоровый образ жизни.

Сифилитическая инфекция во рту приносит массу неудобств. В данной статье описываются основы заболевания, его классификация, этиология, диагностирование, лечение сифилиса полости рта и профилактика.

Основы патологии

Сифилис ротовой полости является разновидностью венерической патологии, передающейся половым путем. Вызывается патология бледной спирохетой, локализирующейся на слизистой ротовой полости. Первые признаки визуализируются в этой части организма.

Согласно Международной классификации болезней по этиологии сифилис классифицируется на:

  • Врожденный
  • Приобретенный

Важно! Сифилис во рту поддается терапии лишь на начальной стадии развития патологии. Если не проводить лечения, инфекция быстро распространяется с потоком крови и лимфы во все органы и ткани.

Причины возникновения сифилиса во рту

Бледная трепонема – возбудитель сифилиса

Существует врожденный и приобретенный сифилис. Первый возникает при попадании патогена через плаценту от зараженной матери плоду. Второй развивается, когда бледная трепонема инфицирует человека, проникая через травмированные слизистые, кожные покровы, вовремя полового акта.

Специалисты обращают внимание на факторы, способствующие вызвать сифилис во рту:

  • Использование не стерильных медицинских инструментов в стоматологии, ЛОР практике.
  • Попадание возбудителя в кровяное русло во время переливания крови, при проведении инъекций, при оперативном вмешательстве.
  • Пользование одними и теми же бытовыми предметами (столовыми приборами, зубной щеткой, банными принадлежностями).
  • Оральный секс.

Имеются обстоятельства, повышающие риск заражения. К ним относятся:

  • Травмы слизистой стенки ротовой полости.
  • Нездоровый жизненный образ.
  • Слабый общий и местный иммунитет.

Пути заражения

Развитие сифилиса во рту предусматривает такие пути заражения:

  • Внутриутробный , когда больная сифилисом беременная женщина не получила терапевтический курс, то существует риск заражения плода. Он зависит от степени заболевания и тогда ребенок может родиться с врожденным сифилисом, с уродствами, с патологиями, приводящими к летальному исходу, а может быть и здоровеньким.
  • Бытовой путь инфицирования возникает при игнорировании элементарных правил личной гигиены, использовании обиходных предметов и медицинского инструментария, обсемененных возбудителями сифилиса, которые не продезинфицированы и не помыты надлежащим способом.
  • Половой путь заражения сифилисом ротовой полости происходит от инфицированного здоровому партнеру в момент занятия оральными ласками и при поцелуях.


Внутриутробное заражение сифилисом

Бледная трепонема проникает в человеческий организм вследствие ссадин, царапин эпидермиса и слизистой, а также через кровь. Внедрившись в организм, спирохета локализуется в тканевой основе. Инкубационная стадия длится от двух недель до полугода. В этот период микроб проник в слизистую оболочку, но еще не вызывает ту степень поражения, которая бы имела клиническую картину.

Врожденный сифилис в полости рта может возникнуть в результате внутриутробной передачи трипонемы. При родоразрешении зараженной женщины, не прошедшей соответствующий терапевтический курс, ребенок рождается с признаками сифилиса в ротовой полости.

Симптомы и стадии (+фото)

Образование сифиломы возможно в любой области ротовой полости. Зачастую вызывает беспокойство твердое образование, появившееся в районе десны либо на слизистой губ. Оно безболезненное, но вызывает дискомфорт при жевании, артикуляционных движениях и выглядит не эстетично. Величина высыпания составляет от 0,1 до 2,0 см. Их расположение может быть единичное либо групповое.

Внешние признаки сифилиса во рту характеризуются визуальными проявлениями, каждое из которых характерно для стадии заболевания.

Стадия Симптоматика

Во рту на месте пораженной слизистой наблюдается язва круглой формы твердой консистенции. Характеризуется отсутствием боли. Может образовываться одиночная язва, а может сразу несколько на разных участках ротовой полости. Основным местом локализации шанкра являются гланды, язык, пародонтальная ткань и внутренняя область щек.

Характеризуется исчезновением шанкра. Слизистая ротовой полости покрывается высыпаниями. При прогрессировании патологии они перерастают в розеолы красного цвета, которые при прогрессировании патологии начинают сливаться и стремительно увеличиваться в размерах. Основным местом локализации является небо, окантовка губ внутри рта, язык. Возможно появление гнойных нарывов и папул.

На пораженных участках полости рта наблюдаются узелки, бугры и нарывы. На начальной стадии образуются уплотнения на языке, которые в кратчайшие сроки преобразуются в язвы больших размеров.

Часто располагаются гуммы одиночно. Имеет небольшие размеры, диаметром не более 1,5 см. Впоследствии она раскрывается и преобразуется в нарыв, сопровождающийся болью.

Признаки различных видов сифилиса в полости рта

В медицинской практике в зависимости от стадии развития патологии выделяют:

  • Первичный сифилис во рту проявляется твердым язвенным образованием, так называемым твердым шанкром. В начальной стадии недуга отмечается увеличение шейных, подчелюстных и затылочных лимфоузлов. Длительность данного периода составляет от шести до восьми недель. Но даже при наличии первых симптомов сифилиса лабораторно не удается определить возбудителя болезни. В таких случаях назначают анализ крови на полимеразную цепную реакцию.
  • Вторичный сифилис во рту характеризуется появлением высыпаний разнообразного вида и более яркой симптоматикой. После окончания течения второй фазы заболевания наступает ремиссия, которая периодично может прерываться обострением патологии. Это действие может происходить до десяти раз. Продолжительность периода достигает в среднем пяти лет.
  • Третичный сифилис во рту является последней стадией болезни, проявляющейся необратимыми поражениями органов различных систем организма. Особенно страдает центральная нервная система в виде парезов, церебральных расстройств, слабоумия и других патологий.

Диагностика

За диагностикой обращайтесь к дерматовенерологу.

При проявлении малейших признаков патологии необходимо немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Лечением сифилиса в полости рта занимается в первую очередь дерматовенеролог.

Для диагностирования сифилиса в ротовой полости специалисты рекомендуют пройти ряд обследований. Прежде всего они:

  • Изучают жалобы пациента
  • Проводят тщательный визуальный осмотр
  • Направляют на лабораторные исследование кровь на:
    • Классическую серологическую реакцию
    • РВ (р-цию Вассермана)
    • РИФ (реакцию иммунофлюоресценции).
    • РПГА (реакцию пассивной гемагглютинации)

Наличие сифилиса подтверждается обнаружением патогена заболевания в области первичной язвочки либо в содержимом близко расположенных лимфоузлов. Если получаем отрицательный результат, необходимо исследование эксудата твердого шанкра на присутствие бледной спирохеты повторить, так как ее наличие является основным в диагностических мероприятиях сифилиса первой фазы развития.

Серологическое лабораторное обследование будет немного позже, спустя 21 день после образования твердого шанкра. С 22 дня все серологические реакции приобретают стойкий позитивный ответ. Поэтому первичную стадию сифилиса разделяют на первичный серонегативный, когда реакция Вассермана, осадочные реакции имеют отрицательный результат, и первичный серопозитивный, возникающий спустя 21-28 дней после формирования твердого шанкра.

В это время анализы, проведенные серологическим методом, имеют результаты с плюсами и наблюдаются такими продолжительное время.

Важно! В зависимости от этиологии заболевания, а также для дифференциации сифилиса от других патологий могут быть назначены дополнительные обследования. Чаще всего это рентгенография, пункция жидкости из спинного мозга.

Лечение

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Основной задачей терапевтического курса является ликвидация бледной трепонемы из организма, купирование симптоматики и профилактика патологии. Лечение проводится исключительно в условиях венерологического отделения специализированных медицинских учреждений.

Лечебный курс состоит из:

  • Местная терапия , которая заключается в промывании сифилитических поражений антисептическими препаратами. Чаще всего основным действующим компонентом таких антисептиков является хлорамин. При кровоточивости язвы обрабатываются ртутной белой мазью. Эффективное симптоматическое оказывают присыпки каломель либо ксероформ. Купировать процесс разрастания гипертрофических язв поможет раствор хромовой кислоты либо 10% ляпис.
  • Антибактериальная терапия . Назначается длительный прием антибиотиков. Чаще всего проводится длительный курс инъекций пенициллина. При непереносимости пенициллина проводится прием таблетированных антибиотиков различных групп.
  • Прием иммуномодуляторов способствует укреплению защитных функций организма.
  • Симптоматическое лечение подбирается с учетом стадии развития сифилиса и сопровождающих признаков. Для этого назначаются жаропонижающие, обезболивающие, антигистаминные препараты, средства для стимулирования регенерации тканей.
  • Секвестроэктомия проводится при условии полного стихания клиники заболевания.

Важно! Вторичная и третичная форма сифилиса практически не поддаются терапии. Регулярное обследование на данную патологию позволит своевременно выявить недуг и провести его эффективное лечение.

Прогноз на выздоровления после диагностирования сифилиса во рту может быть положительным при условии своевременного выявления и немедленной терапии патологии. При лечении данного заболевания важно пройти полноценный курс и не принять временное снижение симптоматики за выздоровление.

Возможные осложнения

Осложнения сифилиса во рту зачастую развиваются при несвоевременном лечении и диагностическом обследовании. В связи с чем патогенное воздействие спирохет распространяется кроме тканей в ротовой полости и на системные органы внутри организма.


Наглядный пример осложнения сифилиса во рту.

В результате этого возникают различные осложнения, проявляющиеся:

  • Поражением костной системы и органов.
  • Некрозе мышечного скелета на месте поражения.
  • Кровотечением местного характера.
  • Дисфункциями кровеносно-сосудистой системы.
  • Асимметрией лица при поражении лицевой и шейной мускулатуры.
  • Разрушением клеточной структуры мозга.

Важно не затягивать с посещением венерологической клиники, чтобы не допустить развитие тяжелых последствий коварного заболевания. И необходимо помнить, что иммунитет к данному вензаболеванию не образуется и поэтому при появлении на слизистой щек, десен, языка любых высыпаний следует обращаться за медицинской консультацией к специалистам.

Профилактические меры

Профилактика сифилиса, передающегося половым путем основывается на следующих мероприятиях:

  • Систематическое прохождение обследования на сифилис, особенно при активной половой жизни.
  • Исключение случайных сексуальных отношений с малоизвестными партнерами.
  • Обязательное использование барьерных контрацептивов, особенно во время орального секса.

Бытовой сифилис предотвратить можно, соблюдая такие профилактические мероприятия:

  • Строгое соблюдение правил личной гигиены.
  • Исключение телесного контакта с инфицированным человеком.
  • При совместном проживании с больным человеком должна быть строго индивидуальная посуда, предметы личной гигиены, одежда и постель.
  • Систематическое дезинфицирование предметов санузла.

Справка! Прохождение профилактической терапии назначается членам семьи, у которой имеется больной человек.

Профилактика врожденного сифилиса заключается в:

  • Предварительном прохождении обследовании на сифилис на подготовительном этапе к беременности.
  • На протяжении всей беременности проходить плановые обследования на сифилис РПГА.
  • При положительных результатах женщина проходить обязательное лечение.
  • Прохождении профилактического лечения при условии, что женщина ранее перенесла сифилис.

В течении 2 суток после полового контакта с возможно инфицированным человеком у венеролога можно получить экстренную профилактику сифилиса.

Популярные вопросы

Проникновение бледной трепонемы в организм, провоцирующей развитие сифилиса, через ротовую полость возможно при поцелуях и оральном сексе.

Стоит отметить, что возбудитель сифилиса проникает в слюну даже не смотря на целостность слизистой ротовой полости. При проникновении спирохета в полость рта возбудитель патологии будет однозначна находится в слюне.

  • Что происходит со ртом при сифилисе?

При сифилитической инфекции поражается слизистая оболочка, наблюдается кровоточивость или нагноение пораженных участков. При прогрессировании заболевания изменяется форма и размеры языка.

  • На какой день проявляется сифилис во рту?

Характерной особенностью данной патологии является бессимптомное прохождение инкубационного периода. Лишь на 25 – 30 день после инфицирования во рту на слизистых оболочках губ, языка, парадонтальной ткани либо миндалинах начинают проявляться сифилитические поражения в виде первичного сифилида либо твердого шанкра.

  • Чем брызгать во рту чтобы вылечить сифилис?

Одним из составляющих комплексного лечения сифилиса во рту является использование местных препаратов. Среди них высокий терапевтический эффект демонстрируют спреи гексорал, йокс, либо тантум-верде.

Сифилис – это опасное венерическое заболевание, которое получило широкое распространение.

Возбудителем патологического процесса является бледная трепонема.

Существует мнение, что заболевание в настоящее время полностью ликвидировано, однако, это не так.

Заразиться сифилисом можно и в наши дни.

Как выглядит сифилис, и какими симптомами проявляется патология во рту?

Что делать, если появились признаки инфицирования и к кому лучше обратиться?

Что будет, если пустить процесс на самотек?

Наиболее частыми местами внедрения бледной трепонемы в организм являются слизистые оболочки.

Поэтому первые признаки сифилиса могут проявляться в области половых органов и во рту.

Заболевание может быть врожденным.

Т.е. когда сифилис передается от больной матери ребенку при рождении и приобретенным (заражение происходит во время секса, бытовым путем, через кровь и т.п.).

Как известно основной способ передачи инфекции – это половой путь инфицирования.

Но врачи не исключают возможность заражения и контактно-бытовым путем.

  • Чаще всего, сифилис во рту проявляется после занятий нетрадиционными формами секса, в том числе во время орально-генитальных ласк.
  • Другой способ попадания возбудителя на слизистую рта возможен, если при посещении стоматолога использовались нестерильные инструменты, загрязненные спирохетами после предыдущего пациента.
  • Врожденный сифилис – это проблема, которая появляется у ребенка при его рождении. Продвигаясь по родовым путям матери слизистые новорожденного подвергаются большой опасности инфицирования. Сифилис способен поражать слизистые ребенка, в результате чего могут появляться признаки проявления заболевания, как на гениталиях, так и во рту.
  • Еще один способ инфицирования – это переливание крови и трансплантация органов. Сюда же можно отнести использование нестерильных шприцев для проведения инъекций.

Симптомы сифилиса во рту

Первые симптомы заболевания появляются не сразу, а только после того, как закончится инкубационный период.

Поэтому попытка диагностировать болезнь сразу же после случайного орального контакта практически бесполезна и серологические реакции крови будут отрицательными.

Связано это с тем симптомы сифилиса ротовой полости впервые проявятся только через определенное время, примерно через один-пару месяцев.

За это время возбудитель размножится и начнет разрушать организм, а в крови начнется активный процесс образование антител.

Сроки инкубационного периода могут смещаться и зависят от:

  • Количественного показателя микробов, проникших в организм при контакте.
  • состояния иммунной системы. При сильной иммунной реакции и попадания небольшого количества трепонем в организм, они могут быть уничтожены и о болезни можно забыть. Но, чаще происходит наоборот.

Развитие заболевания проходит несколько последующих этапов.

Это период инкубации, первичный сифилис, вторичный и поздний (третичный).

Каждый из них отличается специфическими проявлениями.

Особенности заболевания в том, что периодически происходит чередование активной и пассивной фазы, при которой отсутствуют признаки сифилиса.

На каждой стадии воспалительного процесса появляются новые симптомы поражения сифилисом.

Как проявляется первичный сифилис во рту

На первой стадии симптомы орального сифилиса сводятся к появлению твердого шанкра, который получил название амигдалит, из-за специфической локализации.

Отличия твердого шанкра от герпеса афтозного стоматита и кандидоза в том, что сифилитическая язва – это безболезненное образование с твердым дном с выпуклыми гладкими краями.

Она не содержит налета, который при попытке отделения начинает кровоточить.

Если язвы во рту при сифилисе формируются в незаметном месте, то больной может даже и не подозревать о наличии у него инфекции и поэтому не обращаться к врачу.

В зависимости от места внедрения инфекции признаки сифилиса могут сформироваться на губах, языке, в горле, на миндалинах.

Величина язвы может быть очень маленькая (от 1 до 2 мм) и достигать гигантских размеров (от 15 до 20 мм в диаметре).

Количество образований – не более трех штук.

Субъективные ощущения могут отсутствовать.

Но могут появляться симптомы болезненности, сухости горла, осиплости голоса.

Другим характерным признаком является увеличение регионарных (околоушных, шейных, подчелюстных) лимфоузлов.

Как правило, они безболезненны при ощупывании, подвижны, эластичны без вовлечения в процесс окружающих тканей.


Развитие сифиломы начинается с небольшого точечного покраснения, которое постепенно становится плотным и начинает воспаляться.

В особых случаях вместо язв появляются заеды или трещины.

Проявления шанкра во рту при сифилисе могут выглядеть так:

  • На кайме губ – шанкр имеет некоторое сходство со шляпкой гриба. Диаметр образования может достигать трех сантиметров. Поверхность сифиломы чистая, блестящая. Иногда может происходить выделение экссудата.
  • На языке . Нарост в форме перевернутого блюдца. Шанкр может принимать конфигурацию щели.
  • На миндалинах. Форма язвы овальная с оттенком мяса, образование довольно плотной структуры. За счет покраснения слизистой шанкр приобретает медный оттенок.
  • На десне образование имеет форму полумесяца, прилегающего к зубам.

Если шанкр сопровождает присоединением вторичной инфекции, чаще стафилококковой, то процесс обостряется, и симптоматика может маскироваться.

Вторичное инфицирование при сифилисе проявляется увеличением размеров шанкра, дно которого покрывается гнойным налетом.

Стадия проявления первичной сифиломы считается наиболее опасной в плане инфицирования для окружающих.

Если не начать лечение на этапе развития первичного сифилиса, то болезнь перейдет во вторую стадию.

Вторичный сифилис: признаки во рту

Симптомы патологии не ограничиваются только формированием сифиломы.

Длительность первичного сифилиса составляет примерно шесть месяцев.

После чего наступает следующий этап развития болезни, если больной не обращается к врачу.

Вторичный сифилис во рту проявляется не только изменениями на слизистой, но и образованиями в виде сыпи на кожном покрове.

При осмотре ротовой полости, кроме твердого шанкра, на слизистой появляются макулезные сифилиды (красные пятна, имеющие четкие контуры).

Такая картина может навести на мысли о том, что у больного стоматит, при котором появляется жжение во рту.

Элементы сыпи могут быть в виде папул и розеол.

  • В области мягкого неба и миндалин проявляются ярко-красные, способные к слиянию розеолезные высыпания. В результате образуются крупные очаги гиперемированной слизистой.
  • Для папулезной сыпи характерно наличие плотного основания и четких границ. При их травмировании образуются эрозии. Частые места локализации – десны, внутренняя поверхность щек, язык.
  • При повреждении пустулезных высыпаний (внутри которых содержится жидкость) образуются гнойные язвы.

На этой стадии процесса возбудитель распространяется с кровью по всем органам организма.

Образования во рту могут воспаляться.

Болезнь может сопровождаться головной болью, ухудшением зрения, слуха и другими симптомами, указывающими на осложнения со стороны систем органов.

Может повышаться температура тела.

Важно знать, что сыпь в полости рта при второй стадии заболевания является заразной.

При отсутствии или неэффективной терапии начинает развиваться последняя стадия сифилиса.

Проявления позднего этапа сифилиса

Третичный сифилис – это последний завершающий этап развития патологии.

И уже не имеет особого значения, где произошло внедрение возбудителя во рту или в области гениталий.

При третичной форме процесса папулы и шанкры заменяются на бугорки и гуммы, которые локализуются не только на слизистых, но и кожном покрове.

Их несложно выявить при осмотре больного.

Размеры гумм составляют до полутора сантиметров.

Они способны прорываться с выделением огромного количества трепонем.

На месте прорыва образования остается глубокая болезненная язва, которая очень длительно заживает, оставляя после себя рубец.

Признаком сифилиса языка на позднем этапе процесса является оральный глоссит, при котором происходит увеличение размеров языка, на нем исчезают полностью сосочки.

Орган не в состоянии выполнять свои функции.

Это негативно отражается на речи больного и на отсутствии возможности полноценного приема пищи.

В небе образуются отверстия, вызванные разрушением надкостницы и костной ткани в результате некротизации.

Поздний сифилис представляет собой такую патологию, которая характеризуется поражением всех органов и систем с развитием в них необратимых изменений.

Особо опасно поражение центральной нервной системы (нейросифилис).

Бугорковые сифилиды локализуются в области губ, неба и верхней десне.

Имеют красный насыщенный цвет с синюшным отливом.

Внешне напоминают холмики с ровной поверхностью.

Имеют свойство распадаться на отдельные язвочки с плотными краями.

После заживления на их месте формируются рубцы.

Продолжительность процесса составляет приблизительно три месяца.

Лимфатические узлы при этом никак не реагируют.

В чем отличие сифилиса от других инфекций

К особенностям протекания заболевания следует отнести следующее:

  • безболезненность высыпаний, если отсутствует присоединение вторичной инфекции
  • отсутствие боли при пальпации увеличенных лимфоузлов
  • температура тела остается в пределах нормальных показателей

При вторичном инфицировании присоединяются следующие жалобы:

  • болезненность миндалин на фоне их увеличения
  • образование гнойных налетов в лакунах миндалин
  • покраснение и отечность горла
  • подъем температуры

Диагностика при подозрении на сифилис во рту

Обследование пациентов с последующим лечением проходит в специализированном учреждении.

Для прохождения диагностики необходимо обратится к венерологу.

Специалист назначит обследование.

Если анализы окажутся положительными, он направит пациента к узкопрофильному специалисту-сифилидологу, который лечит сифилис.

В некоторых случаях при инфицировании ротовой полости может потребоваться помощь ЛОРа или стоматолога.

Дополнительно могут привлекаться иммунологи и другие специалисты, специфика деятельности которых имеет отношение к определенным видам поражения организма.

Если у пациента дополнительно выявлены другие инфекции, например, при ВИЧ симптомы заболевания могут иметь некоторые особенности. В этом случае понадобится привлечение инфекциониста.

Признаки поражения миндалин при сифилисе

Выделяют несколько форм поражения миндалин инфекцией:

  • Ангинозную , которая проявляется гиперемией миндалин и увеличением близлежащих лимфоузлов.
  • Язвенную. Шанкр имеет ровные очертания, дно которого покрыто серой пленкой. При поражении язвенной формой усиливается слюноотделение, присоединяется боль, иррадиирующая в ухо, может повыситься температура.
  • Эрозивную . Язва овальной формы с экссудатом внутри. Дно эрозии хрящеподобное.
  • Псевдофлегмонозную.
  • Гангренозную.

Любая из перечисленных форм является очень заразной и причиняет больному множество неудобств.

Симптомы поражения глотки при сифилисе

При первичной форме сифилиса образование локализовано, как правило, с одной стороны.

Так как глотка принимает участие в формировании голоса, то больной предъявляет жалобы на осиплость голоса, возможно покашливание.

При вторичной форме сифилитического поражения происходит вовлечение в процесс гортани.

Какие сдавать анализы на сифилис

При подозрении на поражение сифилисом полости рта необходимо обратиться к врачу.

Доктор после осмотра решит, какие следует сдать анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

В первую очередь необходимо будет сдать кровь на RW (реакция Вассермана).

Анализ обладает высокой чувствительностью, и, тем не менее, может давать ложноположительные реакции.

Если приходит положительный результат, то для уточнения проводится ПЦР-тест.

Для исследования проводится соскоб с шанкров.

Очень трудно поддаются диагностике латентная и поздняя формы заболевания.

Так как серологические реакции могут показывать отсутствие возбудителя в организме на фоне ярко выраженной симптоматики.

В настоящее время именно ПЦР соскоб на трепонему становится основным методом.

По сравнению с остальными методиками это самый достоверный способ подтвердить наличие заболевания.

Необходимо регулярно подвергать обследованию лиц, которые входят в зону риска.

К ним относятся следующие типы личностей: наркоманы, проститутки, гомосексуалисты.

Принципы лечения сифилиса

При первых проявлениях оральной формы заболевания следует немедленно приступить к терапии.

Болезнь способна вызывать серьезные осложнения, которые практически не поддаются контролю со стороны врача.

Первоочередной задачей терапии является уничтожение бледных трепонем.

Для этого проводится курс терапии антибактериальными препаратами.

В схемы лечения антибиотиками включаются:

  • Препараты пенициллиновой группы. Если у пациента выявлена непереносимость к данной медикаментозной группе, то проводится лечение другими препаратами;
  • Иммуномодуляторы. Эти средства способствуют активизации иммунитета с целью повышения защитных сил. Кроме того, это поможет предостеречься от других инфекций, которые могут активизироваться на фоне снижения защитной функции организма.
  • Местная терапия. Обязательно проводится обработка язвенных высыпаний во рту антисептиками. В связи с отсутствием стерильности в полости рта, на фоне язвенных поражений возможно быстрое развитие вторичной инфекции. Для полоскания можно пользоваться Хлоргексидином и Мирамистином.

Профилактика сифилиса

Больным после прохождения полного курса лечения потребуется контроль эффективности препаратов.

Это необходимо для того, чтобы быть уверенным в том, что были правильно подобраны препараты, и больной выздоровел.

Для подтверждения того, что инфекции в организме у пациента больше нет, потребуется пройти разные виды обследований.

Только после подтверждения лабораторным путем, что пациент не представляет опасности для окружающих, возможно снятие с учета в кожно-венерологическом диспансере.

Кроме того, чтобы исключить повторные заражения необходимо также придерживаться правил соблюдения личной гигиены.

Они просты:

  • отказ от случайных связей без применения средств защиты
  • при активной сексуальной жизни необходимо регулярно посещать врача для прохождения профилактического обследования
  • при пользовании услугами стоматолога или других специалистов, деятельность которых связана с нарушением целостности слизистых и кожного покрова, следует тщательно выбирать клинику

При подозрении на сифилис во рту обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, сифилидологу в Москве с многолетним опытом работы.

Сифилис – смертельно опасное заболевание с высокой степенью заразности. Болезнь поражает половые органы, ткани, слизистые. Наибольшее число больных обращается к специалистам с подозрением на наличие у них сифилиса во рту. От момента заражения до появления первых признаков болезни может пройти немало времени. Лечится болезнь сложно, по достижении определенной стадии развития, избавиться от нее не получается и больной умирает. Чтобы этого не произошло, необходимо знать как можно больше о путях заражения, первых признаках и формах.

Как можно заразиться

Сифилитическая язва во рту появляется в случае заражения здорового человека трепонемой. Инфекция способна проникнуть в организм:

  1. В ходе хирургического вмешательства. Перед установкой пломбы, удалением зуба или его наращиванием, необходимо требовать, чтобы все используемые специалистом инструменты были обработаны спиртом. Заразиться можно даже при наличии небольшого количества крови. Опасный микроорганизм проникает в кровь посредством использования нестерильных шприцов и скальпелей. Если речь идет о серьезном хирургическом вмешательстве, то необходимо попросить родственников лично проконтролировать процесс обработки материалов. При этом в группе риска находятся не только пациенты, но и сами врачи, занимающиеся лечением больных сифилисом.
  2. Внутриутробным путем. Сифилис на щеке или во рту появляется у новорожденного ребенка в том случае, если его мать была инфицирована до беременности или к моменту родов. При соблюдении определенных правил безопасности инфицирования удается избежать.
  3. Через слизистые оболочки рта. Нейросифилис в ротовую полость проникает сквозь язвы и микротрещины на губах и внутренней поверхности щеки. Для заражения достаточно поцеловаться с носителем инфекции, у которого также имеются подобные трещины. Незащищенных половых контактов также следует избегать. Оральный секс с предположительно зараженным или просто малознакомым человеком увеличивает риск инфицирования в 2-3 раза.
  4. Бытовым путем. Трепонема умеет приспосабливаться к практически любым условиям существования, но наиболее комфортно чувствует себя во влажной среде. Больному человеку достаточно выпить из стакана или кружки, а потом передать ее здоровому человеку. Чтобы избежать заражения, нужно пользоваться только своей посудой и предметами гигиены. Особо внимательными следует быть в общественных местах – кафе, ресторанах, гостиницах, местах, где пища и питье предлагаются на вынос.

Риску заражения подвержены не только те, кто лечатся, но и сами врачи. Одна из причин инфицирования связана с профессиональной деятельностью.

Стадии развития и симптомы

Не зная, как может выглядеть сифилис во рту, вначале можно принять его за обычный прыщ, периодически появляющийся на деснах, на языке и щеках. Первые симптомы сифилиса во рту во многом схожи с признаками обычной простуды. Перепутать болезни легко, поэтому о том, какие бывают сифилитические признаки, как проявляется инфекция именно в полости рта больного, появляется ли пятно сифилитической природы на других участках тела, должен знать каждый человек. Признаки сифилиса во рту зависят от стадии болезни, проявляются они не сразу. Локализация и степень распространения язвочек также связаны со стадиями, которых всего три. Проявления сифилиса в полости рта на каждой из них имеют свои особенности.

Первичная стадия

Первым признаком сифилиса во рту является гематома или язвочка

Первым признаком сифилиса во рту, фото которого здесь представлено, является гематома или язвочка. Появляется она на месте соприкосновения инфекции с уже имеющейся трещинкой или ранкой. Обычно на небе, десне, языке или губе. Язвочка представляет собой округлый шанкр, диаметром до 2 сантиметров. Сифилис на языке сопровождается появлением глубоких борозд, спрятанных в складках слизистой.

На ранних стадиях может появиться сразу несколько шанкров. Каждый из них при этом пребывает в достаточно твердом состоянии, что и отличает сифилитическую язву от обычной, спровоцированной простудным заболеванием. Первые симптомы болезни пациент ощущает только в случае, если шанкр будет мешать нормальному приему пищи или на шее появятся хорошо видимые лимфоузлы (при сифилисе они увеличены).

Вторичная стадия

Язвы на языке и во рту при сифилисе на второй стадии исчезают. Их сменяют высыпания на коже и слизистых. Появляются папулы, стоматиты и другие образования, нарушающие привычное состояние слизистой рта. Больные жалуются на налет на языке и появление пятен.

Примерно спустя неделю после исчезновения язв на языке при сифилисе, во рту появляются красного оттенка розеолы. По мере их объединения пораженная зона разрастается, что приводит к острому диффузному стоматиту, но пациенту дискомфорта не доставляет. По этой болезнь остается незаметной долгое время. Заразившийся человек полагает, что язвы во рту при сифилисе более болезненны и принимает их наличие, впоследствии и исчезновение, за признак выздоровления.

Пятна на языке, щеках и деснах содержат большое количество опасных микроорганизмов. Отсутствие лечения именно на этой стадии приводит к образованию папул и бляшек. Папулезный сифилид опасен тем, что появившиеся папулы воздействуют на рецепторы, провоцируя их отмирание. В редких случаях во рту появляются пустулы – прыщики и язвы, заполненные гноем. При этом во всем теле увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура.

Больные с явно выраженными признаками наличия у них второй стадии сифилиса изолируются от окружающих. В это время болезнь становится крайне заразной.

Третичная стадия

Папулы на третьей стадии продолжают существовать, но к ним присоединяются гуммы (гумма – узелок), количество гнойных образований увеличивается. Гнойники выглядят, как язвы. После их заживления образуются обширные рубцы, негативным образом воздействующие на мягкие ткани рта и кости челюсти, что приводит к сильной их деформации. Иногда рот и нос, а также рот и пазухи оказываются соединены каналом, что приводит к нарушению речевых функций. Больной не может говорить понятно и правильно. На этой стадии сифилис захватывает всю ротовую полость, к нему присоединяется диффузный глоссит. Под воздействием последнего рост соединительных тканей ускоряется. Ткани языка деревенеют и теряют подвижность. Это мешает не только говорить, но и принимать пищу. Сыпь во рту остается. Третья стадия – критичная. Достигнувшие ее больные умирают либо продолжают жить, но со значительными изменениями в физическом облике.

Диагностика

На обнаружение трепонемы уходит до 3 недель

Для диагностики сифилиса в ротовой полости берется мазок из имеющихся язвочек. Занимается этой процедурой врач-дерматолог. На обнаружение трепонемы уходит до 3 недель, что значительно осложняет лечение и приближает больного к неизлечимым стадиям. Ситуация усугубляется также и возможным отсутствием признаков возбудителя непосредственно в шанкре . В этом случае дальнейшим исследованием занимается венеролог. Изучению подвергается состояние лимфатических узлов пациента. Чтобы выявить болезнь на ранней стадии используют:

  • серологические методы диагностики;
  • иммунодиагностику;
  • анализ жидкости из спинного мозга.

Наиболее действенным способом выявления болезни является анализ крови. Забор крови регулярно производится у медицинских работников, беременных женщин, доноров и работников детских учреждений.

Лечение

Действенного метода лечения сифилиса на поздних стадиях не существует. Вылечить болезнь полностью можно лишь в первые недели после заражения. Предпочтение отдают симптоматической терапии и профилактике дальнейшего распространения болезни по организму. Для лечения сифилиса в полости рта используют препараты для борьбы с бактериями и укрепления иммунитета. Всевозможные иммуностимуляторы принимаются неоднократно на протяжении нескольких курсов лечения.

Чтобы устранить неприятные признаки болезни используют жаропонижающие лекарственные средства, препарат для регенерации и быстрого заживления ран . Не реже чем 3-5 раз в день необходимо полоскать рот одним из бактерицидных средств. На протяжении всего лечения производится регулярный забор крови на исследование.

В целом прогноз при сифилисе неутешителен

Если лечение подействует, то постепенно все признаки сифилиса во рту исчезнут. Однако отсутствие их может свидетельствовать как о выздоровлении, так и об усугублении положения. Сифилис 2-3 стадии не подлежит излечению, потому если у больного наблюдаются заметные улучшения, то это означает, что заболевание всего лишь проникло глубже, поразив внутренние органы, слизистые и ткани.

Прогноз и последствия

В целом прогноз при сифилисе неутешителен. Пораженные поверхности слизистой отмирают, возбудитель болезни начинает действовать исподтишка, выявить его непросто . Если человек обратился за врачебной помощью слишком поздно, то у него наверняка наблюдаются следующие осложнения:

  • отмирание мягких тканей на губах, щеках, языке;
  • страдают внутренние органы;
  • изменения наблюдаются в костной структуре;
  • работа кровеносной и сосудистой систем нарушается, возникают кровотечения изо рта и носа;
  • лицо теряет симметричность, мускулатура мышц и даже кости оказываются нарушенными;
  • проникшая в мозг бактерия медленно его разрушает.

Избежать сифилиса можно лишь проявляя максимально возможную степень осторожности. Регулярно необходимо мыть руки, использовать только собственные гигиенические принадлежности, практиковать защищенный половой акт, иметь постоянного партнера. Ранее именно беспорядочные половые связи являлись основным источником заражения. Если от болезни удалось избавиться, то не следует рассчитывать на то, что повторное заражение невозможно. В случае с сифилисом – это не так. В организме не вырабатывается антител к болезни, иммунитета просто не существует, а это значит, что в любой момент может произойти повторное заражение.

Отчаиваться при поражении трепонемой не стоит, важно взять себя в руки и приступить к лечению. Даже с запущенной формой болезни люди живут достаточно долго.

Видео

Сифилис во рту.

Сифилис (syphilis, lues) - хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бледная спирохета . Поражает кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, нервную систему. Различают приобретенный и врожденный сифилис . Как инфекционное заболевание приобретенный сифилис имеет инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды, а врожденный - ранний и поздний .

Заражение приобретенным сифилисом , кроме основного - полового - пути, может произойти и через инфицированные предметы общего пользования, в том числе и через стоматологический инструментарий, если возбудитель попадет с него на поврежденную кожу или СО. Хотя некоторые авторы считают, что бледная спирохета способна проникать и через неповрежденную СОПР. При врожденном сифилисе возбудитель попадает в организм плода через плаценту от больной матери.

СОПР и красная кайма губ поражается на всех стадиях заболевания, кроме инкубационного периода, который длится в среднем 3-4 недели и не имеет никаких клинических признаков.

Первичный период сифилиса начинается с возникновения на месте внедрения бледной спирохеты твердого шанкра (ulcus durum) или первичной сифиломы. Чаще всего первичная сифилома локализуется на губах, деснах, языке, миндалинах. Развитие твердого шанкра начинается с появления ограниченного покраснения, в центре которого за 2-3 дня появляется уплотнение за счет инфильтрата. В центральной части инфильтрата развивается некроз и образуется эрозия ярко-красного цвета, реже - язва. Эрозия имеет округлую или овальную форму, размером от 3 мм (карликовые шанкры) до 1,5 см, несколько приподнятые и ровные края: она безболезненна, с хряшеподобным инфильтратом при пальпации, дно вначале мясо-красного цвета, плотное, блестящее, склерозированное, впоследствии - серовато-белое с «сальным» налетом. Чаще развивается один твердый шанкр, реже два и больше. Если присоединяется вторичная инфекция, эрозия углубляется, превращаясь в язву с грязно-серым некротическим налетом.

Через 5-7 дней после появления первичной сифиломы на стороне поражения увеличивается регионарный лимфатический узел (бубон, или регионарный склераденит). Твердый шанкр у большинства больных сохраняется на протяжении всего первичного и вначале вторичного периодов болезни. На протяжении последней недели первичного периода сифилиса развивается полиаденит всех или большинства лимфатических узлов - до размера горошины. Узлы имеют плотно-эластическую консистенцию, безболезненные, подвижные, кожа над ними не изменена. Полиаденит сохраняется на протяжении 2-3 месяцев.

Субъективные симптомы при первичном сифилисе слабо выражены, иногда больные жалуются на ощущение напряжения на участке поражения, особенно при локализации на губе или языке, неудобство при разговоре и во время приема пищи.

В зависимости от локализации первичная сифилома имеет некоторые особенности. Так, на губах шанкр, как правило, одиночный (редко встречается на симметричных участках), имеет правильную округлую форму. Вследствие постоянного раздражения язва покрывается кровянистой коркой, часто наблюдается значительный отек, вследствие чего губа отвисает. Шанкр на губах сохраняется дольше, чем при других локализациях. При обратном развитии первичной сифиломы на губах образуется плотный рубец, который остается надолго.

Атипичные формы первичной сифиломы встречаются при локализации твердого шанкра в углах рта, на десне, переходной складке, языке, где твердый шанкр приобретает вид трещины. В углу рта он клинически напоминает заеды, которые отличаются от банальных заед наличием уплотнения (инфильтрата) в основе и безболезненностью.

На языке первичная сифилома имеет вид плотной заметно выступающей инфильтрации (напоминает блюдце, перевернутое вверх дном), поверхность которой гиперемирована и изъязвлена. Иногда шанкр на языке появляется как ограниченное уплотнение (инфильтрат) без эрозии или язвы.

При локализации шанкра в складках языка он имеет вид дали. На деснах твердый шанкр имеет вид эрозии ярко-красного цвета, которая в виде полумесяца окружает один или два зуба.

При поражении миндалин шанкр может иметь одну из трех форм: язвенную, ангиноподобную (амигдалит) и комбинированную. Поражается миндалина на одной стороне. При язвенной форме миндалина увеличена, уплотнена. На этом фоне наблюдается мясо-красная овальная язва с пологим и ровными краями. СО вокруг язвы гиперемирована. При ангиноподобном шанкре эрозия или язва отсутствуют, наблюдается одностороннее увеличение миндалины, которая имеет медно-красный цвет, безболезненна, плотная, чем и отличается от банальной ангины. Общих явлений нет, температура тела нормальная.

Диагностика первичного периода сифилиса часто затруднительна, так как серологические реакции становятся положительными лишь через 3 недели после появления твердого шанкра. Существенным аргументом является выявление бледной трепонемы в выделениях первичной сифиломы или пунктате регионарного лимфатического узла (бубона) и результаты реакции иммобилизации бледных трепонем.

Дифференциальная диагностика. Твердый шанкр на губах необходимо дифференцировать от простого пузырькового лишая, при котором, в отличие от твердого шанкра, высыпаниям предшествуют жжение и зуд; затем появляются пузырьки, которые лопаются, образуя эрозии. Эрозии располагаются на гиперемированной основе, имеют мелко-пол и циклические очертания, быстро покрываются коркой, которая отпадает на 5-8 день заболевания. Регионарные лимфатические узлы при этом увеличены и болезненны.

Язвенная форма твердого шанкра по клиническим проявлениям очень похожа на банальную язву. Диагностику облегчает наличие бубона в подчелюстной области, отсутствие воспалительных явлений вокруг шанкра, его безболезненность и нахождение бледной трепонемы в выделениях из язвы.

Язвенный шанкр на губе и СОПР может напоминать распадающуюся раковую опухоль. Однако, в отличие от шанкра, раковая опухоль находится глубже, края ее очень плотные, не-ровные, часто будто изъеденные, вывернутые, дно неровное и легко кровоточит.

Язвы при миллиарно-язвенном туберкулезе СОПР, в отличие от твердого шанкра многочисленные, болезненные, имеют неровные подрытые края, на дне которых можно увидеть желтые точки - зерна Треля.

Травматические эрозии и язвы СОПР и эрозии при пузырчатке, афтозах отличаются от твердого шанкра болезненностью и отсутствием характерного хрящеподобного уплотнения их основания. Эрозии при кератозах (красный плоский лишай, лейкоплакия, красная волчанка) Отличаются наличием характерных для этих заболеваний элементов поражения полигональных папул, бляшек вокруг эрозий.

Чрезвычайную сложность представляет дифференциация первичной сифиломы от шанкриформной пиодермии, при которой клинические проявления практически абсолютно идентичны.

Но шанкриформная пиодермия встречается очень редко. Процесс при ней начинается с гнойничка (пустулы). Микроскопия материала с поверхности язвы выявляет стрепто-ста-филококковые ассоциации (возбудитель). Серологические реакции (с учетом срока возникновения язвы) и серологический контроль на протяжении 6 месяцев после заживления язвы - отрицательные. Применение антисептиков, антибиотиков и кератопластичсских средств на фоне поливитаминотерапии дает положительный эффект.

Вторичный период сифилиса на СОПР проявляется в виде розеол, папул и пустул (язв). Вторичные сифилиды имеют ряд общих признаков: высыпания в основном не вызывают повреждения тканей; как правило, высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями; при высыпаниях вторичных сифилидов почти в 100% случаев отмечается положительные серологические реакции (RW, осадочные, РИБТ); одновременно с поражением СОПР (особенно при свежем вторичном сифилисе) наблюдаются розеолезные, папулезные и пустулезные высыпания на коже; вторичные сифилиды сопровождает полиаденит.

Розеолезные (пятнистые) высыпания на СОПР в основном возникают симметрично на небных дужках, мягком небе, миндалинах, где они склонны сливаться в отдельные участки (эритематозная ангина). Они имеют застойно-красный, иногда с медным оттенком цвет и четкие границы. СО слегка отечна. Иногда больные жалуются на неприятные ощущения и даже болезненность при глотании.

Наиболее частым проявлением вторичного, особенно рецидивного, сифилиса на СОПР являются папулезные высыпания. В основном они локализуются на миндалинах, небных дужках, мягком небе, где папулы сливаются в сплошные очаги поражения (папулезная ангина), а также на языке, СО щек, особенно по линии смыкания зубов, и на деснах. Сначала папула - резко ограниченный, темно-красный очаг поражения диаметром до 1 мм с небольшим инфильтратом в основании. Со временем это поражение становится плотным, круглым, размером 3-10 мм, безболезненным. Оно отграничено от нормальной СО гиперемированным инфильтрированным венчиком и слегка или значительно возвышается над уровнем СО. Иногда папула не выступает над поверхностью СО. Из-за мацерации эпителия на поверхности папул они приобретают белесоватую окраску, а вокруг них сохраняется воспалительный венчик, что напоминает афты. При поскабливании шпателем поверхности таких папул мацерированный эпителий соскабливается, после чего образуется мясо-красного цвета эрозия. При исследовании выделений этих эрозий обнаруживают бледную трепонему.

В несанированной ротовой полости, при неудовлетворительном состоянии ротовой полости вследствие присоединения вторичной инфекции, папулы могут изъязвляться. Появляется значительная болезненность, а зона гиперемии вокруг папул расширяется. С осложнением процесса фузоспирохетной инфекцией клиническая картина приобретает признаки язвснно-некротического стоматита или ангины Венсана.

На СОПР, как правило, появляются папулы, которые находятся на разных стадиях развития (ложный полиморфизм). Сначала папулы располагаются фокусно, но вследствие постоянного раздражения склонны к периферическому росту и слиянию в бляшки, которые возвышаются над СОПР. Бляшки вторичного сифилиса представляют собой наиболее опасный источник передач и инфекции неполовым путем. Болевые ощущения могут возникать при эрозировании папул, особенно при локализации их в углу рта (сифилитическая заеда). При длительной травматизации папул в углах рта, на переходных складках, щеках по линии смыкания зубов, боковой поверхности языка они могут гипертрофироваться.

На языке папулы приобретают форму больших кольцеобразных дисков. Нитевидные сосочки на их поверхности или гипертрофированы, или атрофированы. При атрофии сосочков образуются овальные, гладкие, блестящие, как бы полированные, поверхности, расположенные ниже уровня СО («лоснящиеся» папулы , бляшки или симптом «скошенного луга» ).

Папулезные сифилиды нередко распространяются на гортань, что обусловливает осиплость голоса (сифилитическая дисфония ). Субъективные ощущения при этом отсутствуют.

При злокачественном течении сифилиса у ослабленных больных на мягком небе, миндалинах (намного реже - на других участках СОПР) могут появляться язвенные сифилиды. Сначала они имеют вид больших отечных инфильтратов, которые вскоре распадаются и превращаются в глубокие болезненные язвы, покрытые некротизированными тканями с гноем и часто сопровождающиеся острыми воспалительными явлениями. Язвы могут привести к разрушению значительной части мягкого неба. Образование язв сопровождается затрудненным глотанием и лихорадкой.

Дифференциальная диагностика вторичных сифидидов . Розеолезные высыпания на СОПР необходимо отличать от медикаментозных. Красные пятна разных размеров и очертаний могут возникать при приеме лекарств (например, так называемая фиксированная сульфаниламидная эритема) и напоминать эритематозные сифилиды. Сифилитическую эритсматозную ангину необходимо дифференцировать от банальной катаральной ангины, для которой характерны повышение температуры тела, болезненность, отечность обеих миндалин, огненно-красный цвет эритемы. Катаральный стоматит отличается цветом эритемы, ощущением жжения СОПР, отрицательными серологическими реакциями. Для аллергического катарального стоматита характерны эозинофилиякрови, положительные аллергические пробы и т.д.

Сифилитические папулы необходимо дифференцировать от проявлений кератозов. Но если белесый налет с поверхности сифилитической папулы снимается легко, то при лейкоплакии, красном плоском лишае, красной волчанке его снять не удается. Кроме того, при кератозах отсутствуют инфильтрация и воспалительный венчик; для них не характерна локализация на мягком небе и миндалинах.

Сифилитические папулы отличаются от кандидозя СОПР, тем, что после снятия с очагов поражения серовато-белою налета, - оголяется медно-красная, эрозивная безболезненная поверхность.

Эрозированные сифилитические папулы необходимо отличать от эрозий при многоформной экссудативной эритеме, пузырчатке, простом пузырьковом лишае, герпетическом и хроническом рецидивирующем афтозном стоматитах. При этих заболеваниях в основе эрозии нет плотной инфильтрации, высыпания сопровождаются болью, имеют ярко-красную окраску.

Язвенные сифилиды необходимо дифференцировать от язвенно-некротического стоматита и ангины Венсана.

«Лоснящиеся» папулы («бляшки скошенного луга») могут напоминать проявления десквамативного глоссита (географический язык). Последний отличается от сифилитического поражения ярко-красным цветом участков десквамации, белой каймой по их периферии, фестончатыми очертаниями, отсутствием уплотнения в основании, частой миграцией рисунка, хроническим течением (годы, даже десятилетия).

Диагноз вторичного сифилиса устанавливают на основе клинической симптоматики и лабораторных исследований (выявление в элементах поражения бледной трепонемы, положительные реакции Вассермана, осадочные и РИБТ).

Третичный период сифилиса начинается через 4-6 лет после начала заболевания и может продолжаться десятки лет. Поражение СОПР характеризуется развитием воспалительных инфильтратов (гумм и бугорков), которые имеют тенденцию к распаду. Высыпания третичного сифилиса мало-заразны, так как почти не содержат бледных трепонем.

Гуммозный сифилис может локализоваться в любом участке СОПР, но чаще - на мягком и твердом небе, на языке. В основном гуммы единичны. Сначала в толще СО образуется безболезненное уплотнение (узел), которое постепенно увеличивается, достигая иногда значительных размеров (с грецкий орех); потом оно некротазируется в центре. После отторжения гуммозного стержня образуется глубокая язва. Она имеет кратерообразную форму, плотные края, безболезненна, дно ее покрыто грануляциями. Заживает постепенно, с образованием звездчатого втянутого рубца. При локализации на небе на месте гуммы нередко возникает перфорация.

Гуммозное поражение языка может протекать в виде отдельных гумм (узловатый глоссит) и реже - в виде диффузного гуммозного склероза (диффузный склерозирующий глоссит). При этой форме возникает сплошная диффузная глубокая инфильтрация толщи языка, при которой атрофируются нитевидные сосочки. Язык становится красным, лоснящимся, гладким. Затем инфильтрат замещается фиброзной тканью и развивается склероз. Язык уменьшается в размерах, становится плотным, малоподвижным. На спинке его нередко образуются болезненные трещины, трофические язвы, которые иногда могут перерождаться в злокачественные.

Бугорковый сифилис преимущественно локализуется на губах, альвеолярных отростках, небе. Для него характерно появление изоли- рованных, плотной консистенции бугорков темно-красного или красновато-коричневого цвета, которые расположены на инфильтрированном основании, не сливаются друг с другом и быстро распадаются, образуя глубокие язвы с неровным дном. После заживления остается рубец, который имеет фокусное расположение, ячеистое строение и фестончатые края. Повторных высыпаний бугорков на рубцах никогда не бывает.

Регионарные лимфоузлы при третичном сифилисе могут не изменяться.

Диагноз третичного сифилиса устанавливают на основании клиники и данных лабораторных исследований (РИФ и РИБТ положительные в 100% случаев; реакция Вассермана и осадочные реакции положительны в 50-80%). При подозрении на сифилис больного необходимо направить к венерологу.

Дифференциальная диагностика . Гуммозную язву дифференцируют от язв при миллиарно-язвенном туберкулезе, волчанке, раковом поражении, от твердого шанкра. При миллиарно-язвенном туберкулезе язва болезненная, с мягкими, изъеденными, подрытыми краями; дно покрыто сосочковыми разрастаниями. Раковая язва характеризуется резким уплотнением, вывернутыми краями, кровоточивостью. При цитологическом исследовании находят атипичные клетки. При твердом шанкре всегда наблюдается регионарный лимфаденит (бубон), а при микроскопии материала с поверхности первичной сифиломы обнаруживается бледная трепонема.

Отличительными чертами туберкулезной волчанки являются более медленное течение (годами), мягкая консистенция люпом, образование на их месте рубцов, на которых снова появляются бугорки (люпомы). Язвы, образующиеся при распаде люпом, имеют неровные, мягкие края и зернистое дно.

Лечение больных сифилисом проводится в кожно-венерических стационарах и диспансерах. Местное лечение сифилитических поражений в полости рта проводят 8% суспензией бийохинола, 7% суспензией бисмоверола, раствором миарсенола, 10% суспензией новарсенола в глицерине, 10% суспензией осарсола на персиковом масле и симптоматическими средствами.